Валеология

Ряд авторов выделяет такие особо значимые личностные стрессоры, как высокое чувство ответственности, психологическая перестройка при принятии ответственных решений, неудовлетворяющие темпы продвижения по службе, бесплановая сменность трудовой деятельности, индивидуальное отношение к профессиональным требованиям.

234

Философия и метафизика психотерапии

больного в современной психосоматике рассматривают такие понятия, как "сумма жизненных изменений" за определенный период времени в соотнесении со значимостью этих изменений для больного, "качество жизни", "социально-психологическое несоответствие" между динамикой психологического статуса и установками больного, "неконгруэнтность статуса" (несоответствие между уровнем образования и статусом на работе, доходами, социальным положением мужей по сравнению с их женами), "географическая и социальная мобильность".

К социальным факторам, связанным с повышенным риском развития психосоматических расстройств, относятся социально-экономический статус, уровень образования, род занятий, различные характеристики работы, количество межличностных связей и уровень социальной поддержки, жизненные события и их динамика.

Особое внимание при организации и проведении профилактических мероприятий следует уделить работе человека. Во многих случаях работа может рассматриваться как потенциальный источник стресса, причинами которого может быть как перегрузка, так и недостаточная нагрузка, не соответствующая индивидуальным особенностям человека. Выделяют качественную недозагру-женность — результат слишком низкого уровня требований по сравнению со способностями человека и количественную, которую испытывает человек, когда объем работы не способен поддерживать необходимый уровень активации.

К главным моментам, формирующим неудовлетворенность работой, относятся конфликты между ожиданиями и воспринимаемой действительностью. Удовлетворенность работой зависит от достижения, признания, ответственности, продвижения по службе, зарплаты, условий труда, безопасности работы (рис. 10). Установлена положительная корреляционная связь между неудовлетворенностью жизнью (в частности, работой) и ишемической болезнью сердца. Исследования последних лет показывают, что неудовлетворенность работой у

235

Психическое здоровье человека

Модели источников производственного стресса

Внутренние характеристики работы:

перегрузка или недостаточная нагрузка,

сжатые сроки, необходимость принятия решения,

физическая нагрузка, условия работы

Взаимодействия вне работы:

требования семьи или референтной группы (администрации), расхождения между потребностями семьи и работой, время на дорогу до работы

Роль организации:

ролевой конфликт или двойственное

положение, ответственность за людей,

невозможность участия в принятии

решений

Организационная структура и климат:

неэффективность руководства,

ограничения поведения,

политика учреждения

Развитие карьеры:

слишком быстрое,

слишком медленное,

недостаток безопасности

Отношения внутри организации:

плохие отношения с начальником,

сослуживцами, подчиненными, трудности несения ответственности

Рис.

больных, страдающих язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, достоверно выше, чем при ИБС и бронхолегочных заболеваниях.

Наиболее часто жалобы на здоровье предъявляют учителя, юристы и врачи, то есть лица социономических профессий. Самое большое количество психосоматических заболеваний встречается среди авиадиспетчеров. К универсальным факторам риска производственного характера относятся перегруженность работой и ответственность. Повышение ответственности на работе предсказывает около 10 % случаев инфаркта миокарда в ближайшем будущем. Однако, как отмечают некоторые авторы, риск ИБС повышается не столько из-за того, что человек "сгорает на работе", сколько из-за загруженности, сочетающейся с неудовлетворенностью, условиями соревнования, агрессией, нетерпением. В современной популяции угрозу инфаркта миокарда таят в себе такие производственные факторы, как работа не менее 10 часов в сутки ежедневно на протяжении нескольких лет, работа преимущественно в аварийной ситуации, в том числе авральная, ответственная работа.

236

Философия и метафизика психотерапии

Замечено, что более сильным фактором, повышающим риск развития психосоматического заболевания, являются отношения с подчиненными, чем отношения с начальником. В целом эти данные показывают, что хорошие отношения на работе служат условием профилактики стрессов и являются одной из форм социальной поддержки.

Изучение частоты жизненных изменений и психосоматических заболеваний показало отсутствие достоверной корреляционной связи между этими явлениями. Такая связь часто усматривается лишь в тех случаях, когда изменения в жизни существенно значимы для человека либо кардинально меняют жизненный стереотип. Например, переезд из деревни или небольшого городка в центральные или областные, жизнь в общежитии, освоение новой профессии — все это способствовало нарастанию психосоматической дезадаптации к моменту "дебюта" язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Неоспоримо, что удары судьбы легче переносятся в условиях социальной поддержки (social support). Социальная поддержка выступает в качестве барьера между стрессом и его физиологическими и психическими последствиями. Сама по себе социальная поддержка как специальная переменная, смягчающая патогенное действие стресса, является независимым фактором, влияющим на здоровье. Некоторые авторы в качестве взаимозаменяющего понятия "социальная поддержка" используют такую переменную, как межличностные отношения, связи (social network), при этом делают два допущения:

• чем больше социальных связей, тем лучше;

• наличие какой-либо социальной связи (брак, друзья) эквивалентно социальной поддержке.

Большинство исследователей социальной поддержки считают, что для здоровья и чувства благополучия наиболее важны эмоциональная поддержка и чувство близости отношений.

В зависимости от источника социальную поддержку делят на институциональную и межличностную. Первая приходит из социальной системы в целом, вторая — от конкретных людей. Фактически при изучении социальной поддержки особое значение придается привязанности аффилиативной функции взаимодействия (аффиляция — потребность в общении, эмоционально теплых отношениях, проявляется в стремлении взаимодействовать с окружающими, оказывать помощь и принимать ее от других).

Во многих цивилизованных странах, в том числе и в нашей стране, наблюдается тенденция к ослаблению социальной поддержки.

237

Психическое здоровье человека

тельно ниже, чем среди американцев. Так, врачами США изучались взаимосвязи межличностных отношений со смертностью в течение девятилетнего периода наблюдения почти семитысячной популяции в штате Калифорния. Подсчет показателей относительного риска выявил повышение уровня риска у лиц с самым низким числом межличностных связей по сравнению с лицами, имеющими более высокие показатели межличностных связей. В этом исследовании учитывались четыре источника межличностных связей: 1) брак; 2) отношения с близкими друзьями и родственниками; 3) посещение церкви; 4) участие в формальных и неформальных группах.

Следует отметить, что социальная поддержка со стороны членов семьи и начальника оказалась наиболее эффективной в смягчении влияния воспринимаемого стресса на здоровье, чем эффективность социальной поддержки со стороны сослуживцев и родственников.

Частота возникновения новых случаев (инциденция) психосоматических заболеваний резко возрастает в общностях, перенимающих западные образцы культуры. Современный мир предлагает такие стандарты жизнедеятельности, которые, формируя у людей высокую мотивацию достижения, порождают условия хронизации стресса, эмоционального напряжения, что в свою очередь является пусковым механизмом дезадаптации. Пропаганда, направленная на формирование преуспевающего человека, требует от него выработки конкретных качеств. В результате исследований, проведенных институтом Гэллапа, определились пять важнейших факторов успеха: здравый смысл, знание дела, уверенность в своих силах, высокий общий уровень развития и способность доводить начатое дело до конца. Подобная формула успеха всегда связана с упорным, напряженным трудом, составляющим иногда 100 часов в неделю. Конкуренция, интенсификация жизненного ритма, возрастающее значение жизненного успеха, модификация отношений семейной, культурной и религиозной принадлежности — все это социально типичные ситуации, провоцирующие стресс и хронизирующие его.

Существенным для изучения социально-психологических стрессов в развитии психосоматических расстройств является не столько количество их на жизненном пути человека, сколько индивидуальное " качество" переживания. Если человек успешно преодолевает жизненные трудности, то для него они минимально стрессовые и не вызывают заметных изменений здоровья. Каждый человек имеет свои собственные стрессовые факторы, которые и вызывают свойственные только данному человеку психосоматические нарушения. Умение преодолевать жизненные трудности, адекватно используя механизмы социально-психологической адаптации, и определяет в конечном счете, становятся ли они стрессовыми факторами или нет, снизят они или укрепят здоровье человека.