Занятие 12.5 ДИАГНОСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ У ДЕТЕЙ

Вводные замечания. При психологическом обследовании детей нередко можно определить явные или скрытые нарушения речи. В связи с этим возникает необходимость диагностики, которая обеспечивала бы возможность проведения эффективных профилактических мероприятий или своевременной коррекционной работы специалиста — логопеда или психолога.

Цель занятия. Выработка навыков обследования детей для выявления наиболее распространенных нарушений речи.

Дислалия — нарушение звукопроизношения, возникающее либо из-за анатомических дефектов артикуляторного аппарата, либо из-за функциональных нарушений в речедвигательной и в речеслуховой системах, либо в результате неблагополучных социально-психологических условий.

«Стертая» дизартрия — нарушение звукопроизношения из-за недостаточной иннервации речевых органов, сопровождающееся неточностью и ограниченностью объема движений артикуляторов. Кроме нарушения звукопроизношения при «стертой» дизартрии наблюдаются интонационные ограничения, искажение тембра, силы и высоты голоса (глухость, носовой оттенок).

Открытая ринолалия — нарушение звукопроизношения и гнусавость речи при врожденных расщелинах верхней губы, твердого и мягкого неба. Звукопроизношение характеризуется большим своеобразием. Неполноценность нёбно-глоточного затвора приводит к гипертрофии корня и задних отделов языка и к образованию согласных звуков в гортанно-глоточной области со специфическим щелчковым звучанием и носовым зашумлением.

Диагностика указанных речевых нарушений должна включать сбор кратких анамнестических данных, исследование особенностей психического развития, психического состояния, поведения, обследование анатомического строения артикуляторного аппарата, изучение речевой моторики, звукопроизношения и слуховой дифференциации дефектно произносимых звуков.

Оснащение и материалы. Деревянные шпатели, настольная лампа с поворотным рефлектором, настольный экран (ширма), игрушки, издающие звуки предметы, рисунки предметов (см. прил. 12.5.1). Для регистрации данных осмотра и наблюдения необходимо заранее подготовить протокол обследования (форма 55).

Порядок работы. Обследование надлежит проводить в отдельном помещении, размеры которого рассчитаны на групповые занятия. Процедура обследования включает пять этапов.

ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ              Форма 55

Фамилия, имя, отчество

Дата              Возраст

Диагностика периферических нарушений речи I              этап

Общие анамнестические данные

Психическое и физическое состояние, особенности поведения

Эмоциональные проявления, взаимоотношения со сверстниками и взрослыми ...

Стремления, интересы

Особенности психомоторного развития

Речевая среда и особенности речевого развития

Заключение

2. этап

Особенности анатомического строения артикуляторного аппарата:

губы

зубные ряды, прикусы

нижняя челюсть

твердое нёбо

мягкое нёбо

язык

Заключение

3. этап

Движения в артикуляторном аппарате (наличие, точность, объем, темп):

губы              язык

нижняя челюсть

мягкое нёбо

задняя стенка глотки

Состояние артикуляторов (тонус, длительность удержания заданного положения, способность к переключению):

губы              язык

нижняя челюсть

мягкое нёбо

задняя стенка глотки

Особенности мимики и тонуса лицевых мышц

Сопутствующие движения (наличие, особенности)

Состояние общей моторики

Заключение

4. этап

Звукопроизношение изолированных звуков и звуков в составе слов. (Результаты исследования внести в таблицу, пользуясь следующими условными обозначениями: Н              правильное произношение,              отсутствие звука, = — замена звука, вместе с условным знаком указывается и замещающий звук, » — искажение звука.)

Заключение

5. этап

Состояние слуха

Дифференциация неречевых звуков

Понимание речи и слуховая память

Слуховое различение слогов, слов с оппозиционными звуками

Фонематический анализ и синтез Заключение

Общее заключение: диагноз и его обоснование.

На I этапе необходимо познакомиться с обследуемым, расположить его к себе и получить прежде всего краткие анамнестические сведения (возраст, семья, болезни). Путем наблюдения и проведения психодиагностической работы выявляются примерный уровень психического и физического развития и состояния, характер взаимоотношений с родителями, товарищами, воспитателями, учителями, отношение к своему дефекту речи, стремление и интересы, особенности эмоционально-волевой сферы, общего и речевого поведения. Если необходимо, то проводятся беседа с родителями и дополнительное психологическое исследование (например, памяти, интеллекта). Все полученные данные заносятся в протокол обследования (форма 55).

На II этапе диагностируются анатомические особенности артикуляторного аппарата. При исследовании используется деревянный шпатель; исследуемые отделы артикуляторного аппарата должны быть хорошо освещены. Особенности строения артикуляторов следует описывать, пользуясь следующей схемой:

• Губы: в пределах нормы, боковая расщелина — односторонняя, двусторонняя.
• Зубы: в пределах нормы, вне челюстной дуги, сверхкомплектные, деформированные, редкие.
• Прикусы: прогнатия — выдвинутая вперед верхняя челюсть, прогения — выдающаяся наружу нижняя челюсть, открытый передний прикус — искривленные челюсти в передней части на почве рахита или вследствие неправильно выросших передних зубов, открытый боковой прикус.
• Твердое нёбо: нормальное, готическое, уплощенное, расщелина (частичная, полная, скрытая).
• Мягкое нёбо: нормальное, короткое, расщелина.
• Язык: узкий, подъязычная связка нормальная, короткая.
• Нижняя челюсть: в пределах нормы; деформирована.

В заключении по II этапу обследования должны быть отражены особенности строения артикуляторного аппарата: нормальное, негрубые отклонения (указать какие), грубые отклонения (указать какие).

На III этапе диагностируются затруднения в движениях артикуляторных органов: явная невозможность, значительное ограничение объема движений, склонность к постоянному удерживанию языка «комком» в глубине полости рта, трудности изменения заданного положения речевых органов, тремор, гиперкинез, замедление темпа при повторных движениях.

1. Для выявления подвижности губ: вытянуть губы вперед и отвести их уголки в стороны; поднять верхнюю губу, опустить нижнюю, облизнуть их; усиленно выдыхая, вызвать вибрацию губ; надуть щеки — втянуть их.
2. Для выявления подвижности языка: сделать язык сначала узким, а потом широким; поднять кончик языка к верхним резцам и опустить к нижним, подвигать им, как «маятником».
3. Для выявления подвижности нижней челюсти: опустить челюсть, выдвинуть вперед; установить, нет ли контрактуры.
4. Для выявления подвижности мягкого нёба: произнести звук «а». При этом определяется наличие или отсутствие активного замыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки, пассивное замыкание определяется шпателем или пальцем путем дотягивания мягкого нёба до задней стенки глотки; одновременно отмечается наличие или отсутствие рефлексов задней стенки глотки.

При выполнении указанных действий исследователь должен отметить наличие или отсутствие у обследуемого сопутствующих движений лица, мимических мышц. В процессе обследования следует установить состояние общей моторики: координация движений, чувство равновесия, навыки самообслуживания, леворукость и т. п.

Итогом III этапа обследований должно быть заключение, для написания которого следует использовать следующую схему:

• Движения артикуляторного аппарата: активные, пассивные.
• Объем движений: полный, неполный.
• Тонус мускулатуры: нормальный, вялый, чрезмерно напряженный.
• Точность движений: точные, последовательные, неточные, отсутствует последовательность движений.
• Наличие сопутствующих движений (указать какие).
• Темп движений: нормальный, замедленный, быстрый.
• Длительность удерживания артикуляторов в определенной позиции: больше (или меньше) 3 с.

На IV этапе диагностируются нарушения звукопроизношения.

По результатам IV этапа обследования — состояние звукопроизношения — необходимо составить заключение по следующей схеме:

• при изолированном произнесении звука: нормальное, отсутствует, заменяется, искажается;
• в начале, в середине, в конце слова: нормальное, отсутствует, заменяется, искажается;
• нарушено произношение шипящих (ш, ж, ч, щ), свистящих (с, з, ц), дрожащих (р, р’, л, л’) (значок «’» соответствует мягкому варианту звука). Выявив, какие именно звуки ребенок произносит неправильно, и установив характер нарушения, можно перейти к V этапу обследования — диагностирование состояния слухового дифференцирования звуков. Его необходимо проводить в том случае, если обнаружились взаимозамены свистящих и шипящих звуков либо их смешение внутри каждой из этих групп согласных,

Приложение 12.5.1 Рисунки предметов для исследования звукопроизношения

а также неразличение звонких и глухих звуков, т. е. когда есть трудности слухового различения оппозиционных звуков.

Закрыв лицо экраном, исследователь голосом средней силы многократно в разной последовательности произносит слоги, слова, предложения с оппозиционными звуками, а ребенок, стоящий на расстоянии 1,5-2 м от него, либо повторяет сказанное, либо показывает соответствующую картинку.

1. Проверить состояние слуха. Для этого ребенок должен выполнить задание, данное тихим голосом или шепотом. Например: «Покажи, где висит картина», «Подними правую руку».

2. Выявить дифференциацию неречевых звуков. Для этого ребенок должен ответить на вопросы: «Что гудит?» (машина), «Что проехало?» (трамвай), «Кто смеется?» (девочка), «Угадай, что звучит?» (труба, свисток, льется водичка, шуршит бумага).
3. Выявить состояние слуховой памяти и понимания речи. Для этого ребенок должен выполнить различные поручения в заданной последовательности. Например, «Дай мне кубик, а на столе возьми мяч», «Поставь пушку на стол, а зайца посади на стул и подойди ко мне».

4. Проверить слуховое различение слогов, слов с оппозиционными звуками. Для этого ребенок должен повторить за исследователем: ба — па, да — та, ка — га — ка, са — ся, жа — ша, са — за; мышка — мишка, катушка— кадушка, роза — лоза; «семь машин на шоссе», «пастушок быстро шел», «висел железный замок», «ручное зеркало упало».
5. Проверить состояние фонематического анализа и синтеза (у детей старше четырех лет). Для этого ребенок должен выполнить следующие задания:

а)              определить, есть ли звук «с» в словах: самолет, лампа, миска, салфетка;

б)              определить количество звуков в слове и место звука «с» в словах: сок, оса, нос;

в)              составить слово из звуков: с, т, о, л; к, а, р; р, а, ш;

г)              придумать слово на заданный звук: с, ш, л, р;

д)              из общего количества картинок отобрать только те, названия которых начинаются на определенный звук.

В заключении по V этапу необходимо отметить уровень сформированности слуховой дифференциации и фонематического восприятия (достаточно или недостаточно сформирован).

Обработка результатов. Материалы обследования обобщаются для постановки окончательного диагноза. Для выявления причинной обусловленности отклонений в речи ребенка характер нарушения звуков сопоставляется с данными особенностей строения и моторики артикуляторного аппарата, а также соотносится с состоянием слуха и фонематического восприятия. С учетом анамнестических данных определяются вид нарушения (дислалия, «стертая» дизартрия, открытая ринолалия), форма нарушения (моторная, сенсорная, сенсомоторная, механическая), объем и степень нарушения разных фонетических групп звуков.

Контрольные вопросы

1. В чем состоят основные приемы выявления речевых нарушений?
2. Каковы органические причины нарушений звукопроизношения?
3. В каком случае нарушения звукопроизношения обусловлены органическими причинами?
4. Как взаимосвязано звукопроизношение с фонематическим восприятием?