Финансирование здравоохранения во Франции

С 1996 по 2005 г. общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП выросли с 9,4 до 10,5% (см. рис. А47). В настоящее время это второй по величине показатель в ЕС (после Германии).

Рисунок А47. Расходы на здравоохранение во Франции, 1996-2005 гг.

Год

ВВП на душу населения в долларах США (ППП)

Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

-х- Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

-Ф- Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП — валовый внутренний продукт; ППП — паритет покупательной способности.

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

В 2000 г. во Франции введено всеобщее медицинское страхование, и с этого времени государственная система здравоохранения охваты

вает всех постоянных жителей Франции. Государственное медицинское страхование охватывает работающих и лиц, состоящих на их иждивении, а центральное правительство оплачивает расходы тех, кто не подлежит включению в систему страхования; существует также государственная программа, покрывающая медицинское обслуживание нелегальных иммигрантов (Aide Medicale d’Etat). Государственный набор медицинских услуг определяется Национальным союзом фондов медицинского страхования17 в соответствии с рекомендациями Государственного управления здравоохранения18, независимого государственного органа. Дополнительное частное медицинское страхование, возмещающее государственные сборы с потребителей, охватывает более 92% населения.

Сбор средств

Государственная программа медицинского страхования финансируется из взносов социального страхования, выплачиваемых работодателями и работниками (43%), подоходного налога с физических лиц (33%), введенного в 1990 г., чтобы увеличить поступления в систему социального обеспечения, поступлений от акцизных сборов за табак и алкоголь (8%), перечисления средств из других подразделений социального обеспечения (8%) и государственных субсидий (2%) (см.

Рисунок А48. Распределение общих расходов на здравоохранение во Франции по основным источникам поступления средств, 1996 и 2005 гг.

1996 2005

Налоги

Источник: WHO 2007b.

Социальное Частное Прямые платежи пРочее страхование страхование населения

чения. Предельный размер взносов не определен. Пациенты оплачивают примерно 30% всех расходов на лечение, в том числе стоматологическое, по месту оказания помощи. Люди с хроническими заболеваниями и низкими доходами освобождены от частичной оплаты медицинских услуг. Дополняющее частное медицинское страхование покрывает частичную оплату услуг и в основном предоставляется некоммерческими обществами взаимопомощи, построенными по профессиональному принципу. С 2000 г. лица с низкими доходами имеют право на бесплатное дополняющее страхование. В 2004 г. правительство ввело невозмещаемую доплату за посещение врача в размере 1 €. С 2008 г. вводятся и другие подобные доплаты, за рецептурные лекарственные средства (0,5 €) и вызов скорой помощи (2 €); они не могут превышать 50 € в год. Беременные, дети и лица с низким доходом от невозмещаемых доплат освобождены.

Объединение средств

Взносы социального страхования собираются на государственном уровне каждой схемой медицинского страхования, крупнейшая из которых (общая страховая схема) охватывает большинство населения. Отнесение к определенной программе строится в зависимости от рода деятельности. Конкуренции между государственными фондами медицинского страхования нет.

Закупка медицинских услуг

Государственные фонды медицинского страхования приобретают медицинские услуги у государственных и частных некоммерческих больниц (две трети всех коек), а также у частных коммерческих клиник.

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Больницы финансируются через единую государственную систему тарифов на основе клинико-статистических групп в сочетании с бюджетами и дополнительными выплатами за некоторые услуги. Раздельные системы финансирования для государственных и частных больниц предполагается объединить в 2008 г. (первоначально это планировалось к 2012 г.), когда все больницы будут финансироваться в зависимости от интенсивности их деятельности. Врачам в амбулаторных учреждениях платят по объему оказанных услуг. Врачи в государственных и некоммерческих частных клиниках получают жалованье.

Основные реформы финансирования 1990 г.: введен государственный подоходный налог для увеличения поступлений в сектор социального обеспечения. 1996 г.: установлен (мягкий) предел (Общенациональный предел расходов системы медицинского страхования; ОМБАМ)[19] роста расходов в государственной схеме медицинского страхования; он ежегодно утверждается по результатам голосования в парламенте. 1998 г.: подоходный налог увеличен с целью замещения большей части отчислений работающих на здравоохранение (они упали с 6,8 до 0,75%). 2000 г.: введено всеобщее медицинское страхование и бесплатное дополняющее частное страхование для лиц с низкими доходами. 2002 г.: начато финансирование больниц на основе клинико-статистических групп (постепенное введение вплоть до 2012 г.). 2004 г.: введена невозмещаемая доплата за посещение врача в размере 1€. 2004 г.: созданы две новых ассоциации: Национальный союз фондов медицинского страхования, представляющий все государственные фонды медицинского страхования, и Национальный союз организаций добровольного медицинского страхова- ния[20], представляющий частные страховые компании; Национальный союз фондов медицинского страхования разрабатывает набор медицинских услуг, устанавливает цены и уровни частичной оплаты. 2008 г.: введены невозмещаемые доплаты за амбулаторно назначаемые лекарственные средства и вызов скорой помощи. 2008 г.: система предварительной оплаты с учетом клинико-статистических групп должна быть введена во всех больницах и медицинских учреждениях (ранее планировалось к 2012 г.).

Литература

Durand-Zaleski I (2008). The French health care system. New York, The Commonwealth Fund (http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/ France_Country_Profile_2008. pdf?section=4061, accessed 29 November 2008).

Sandier S et al. (2004). Health care systems in transition: France. Health Systems in Transition, 6(2):1—145.