<<
>>

Финансирование здравоохранения во Франции

  Расходы на здравоохранение

С 1996 по 2005 г. общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП выросли с 9,4 до 10,5% (см. рис. А47). В настоящее время это второй по величине показатель в ЕС (после Германии).

За тот же период доля государственных расходов в структуре общих расходов на здравоохранение увеличилась с 76,1 до 79,1%.

Рисунок А47. Расходы на здравоохранение во Франции, 1996-2005 гг.

Год

ВВП на душу населения в долларах США (ППП)

Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

-х- Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

-Ф- Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП — валовый внутренний продукт; ППП — паритет покупательной способности.

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

В 2000 г. во Франции введено всеобщее медицинское страхование, и с этого времени государственная система здравоохранения охваты

вает всех постоянных жителей Франции. Государственное медицинское страхование охватывает работающих и лиц, состоящих на их иждивении, а центральное правительство оплачивает расходы тех, кто не подлежит включению в систему страхования; существует также государственная программа, покрывающая медицинское обслуживание нелегальных иммигрантов (Aide Medicale d’Etat). Государственный набор медицинских услуг определяется Национальным союзом фондов медицинского страхования17 в соответствии с рекомендациями Государственного управления здравоохранения18, независимого государственного органа. Дополнительное частное медицинское страхование, возмещающее государственные сборы с потребителей, охватывает более 92% населения.

Сбор средств

Государственная программа медицинского страхования финансируется из взносов социального страхования, выплачиваемых работодателями и работниками (43%), подоходного налога с физических лиц (33%), введенного в 1990 г., чтобы увеличить поступления в систему социального обеспечения, поступлений от акцизных сборов за табак и алкоголь (8%), перечисления средств из других подразделений социального обеспечения (8%) и государственных субсидий (2%) (см.

рис. А48). Размеры взносов устанавливаются централизованно; средства собирают местные агентства социального обеспе-

Рисунок А48. Распределение общих расходов на здравоохранение во Франции по основным источникам поступления средств, 1996 и 2005 гг.


1996 2005

Налоги

Источник: WHO 2007b.

Социальное Частное Прямые платежи пРочее страхование страхование населения

чения. Предельный размер взносов не определен. Пациенты оплачивают примерно 30% всех расходов на лечение, в том числе стоматологическое, по месту оказания помощи. Люди с хроническими заболеваниями и низкими доходами освобождены от частичной оплаты медицинских услуг. Дополняющее частное медицинское страхование покрывает частичную оплату услуг и в основном предоставляется некоммерческими обществами взаимопомощи, построенными по профессиональному принципу. С 2000 г. лица с низкими доходами имеют право на бесплатное дополняющее страхование. В 2004 г. правительство ввело невозмещаемую доплату за посещение врача в размере 1 €. С 2008 г. вводятся и другие подобные доплаты, за рецептурные лекарственные средства (0,5 €) и вызов скорой помощи (2 €); они не могут превышать 50 € в год. Беременные, дети и лица с низким доходом от невозмещаемых доплат освобождены.

Объединение средств

Взносы социального страхования собираются на государственном уровне каждой схемой медицинского страхования, крупнейшая из которых (общая страховая схема) охватывает большинство населения. Отнесение к определенной программе строится в зависимости от рода деятельности. Конкуренции между государственными фондами медицинского страхования нет.

Закупка медицинских услуг

Государственные фонды медицинского страхования приобретают медицинские услуги у государственных и частных некоммерческих больниц (две трети всех коек), а также у частных коммерческих клиник.

В 2004 г. было введено добровольное регулирование направлений к врачам-специалистам (medecin traitant) для контроля потребности в медицинской помощи.

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Больницы финансируются через единую государственную систему тарифов на основе клинико-статистических групп в сочетании с бюджетами и дополнительными выплатами за некоторые услуги. Раздельные системы финансирования для государственных и частных больниц предполагается объединить в 2008 г. (первоначально это планировалось к 2012 г.), когда все больницы будут финансироваться в зависимости от интенсивности их деятельности. Врачам в амбулаторных учреждениях платят по объему оказанных услуг. Врачи в государственных и некоммерческих частных клиниках получают жалованье.

Основные реформы финансирования 1990 г.: введен государственный подоходный налог для увеличения поступлений в сектор социального обеспечения. 1996 г.: установлен (мягкий) предел (Общенациональный предел расходов системы медицинского страхования; ОМБАМ)[19] роста расходов в государственной схеме медицинского страхования; он ежегодно утверждается по результатам голосования в парламенте. 1998 г.: подоходный налог увеличен с целью замещения большей части отчислений работающих на здравоохранение (они упали с 6,8 до 0,75%). 2000 г.: введено всеобщее медицинское страхование и бесплатное дополняющее частное страхование для лиц с низкими доходами. 2002 г.: начато финансирование больниц на основе клинико-статистических групп (постепенное введение вплоть до 2012 г.). 2004 г.: введена невозмещаемая доплата за посещение врача в размере 1€. 2004 г.: созданы две новых ассоциации: Национальный союз фондов медицинского страхования, представляющий все государственные фонды медицинского страхования, и Национальный союз организаций добровольного медицинского страхова- ния[20], представляющий частные страховые компании; Национальный союз фондов медицинского страхования разрабатывает набор медицинских услуг, устанавливает цены и уровни частичной оплаты. 2008 г.: введены невозмещаемые доплаты за амбулаторно назначаемые лекарственные средства и вызов скорой помощи. 2008 г.: система предварительной оплаты с учетом клинико-статистических групп должна быть введена во всех больницах и медицинских учреждениях (ранее планировалось к 2012 г.).

Литература

Durand-Zaleski I (2008). The French health care system. New York, The Commonwealth Fund (http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/ France_Country_Profile_2008. pdf?section=4061, accessed 29 November 2008).

Sandier S et al. (2004). Health care systems in transition: France. Health Systems in Transition, 6(2):1—145.

<< | >>
Источник: Thomson S., Foubister T., Mossialos E. Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. 2010

Еще по теме Финансирование здравоохранения во Франции:

  1. Европа на пути к «государству благоденствия»
  2. «Томсон» — уши и язык Франции в Африке
  3. Список таблиц и рисунков
  4. Какие реформы системы финансирования скорее всего повысят устойчивость?
  5. Существует ли оптимальный метод финансирования здравоохранения?
  6. Способы решения проблемы фискальной устойчивости
  7. Описательный анализ механизмов финансирования
  8. Изменение соотношения между различными механизмами сбора средств
  9. Расширение роли центрального налогообложения
  10. Расширение роли частного финансирования в форме частного медицинского страхования
  11. Расширение частного финансирования путем распределения затрат