Финансирование здравоохранения в Испании

  Расходы на здравоохранение
Общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП за последние годы практически не менялись, оставаясь на уровне примерно 7,5% (см. рис. А17). Доля государственных расходов в структуре общих расходов на здравоохранение незначительно сократилась с 72,4% в 1996 г.

до 70,2% в 2005 г.
Рисунок А17. Расходы на здравоохранение в Испании, 1996-2005 гг.


С
С
с
lt;
3

ф
j
о

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Год


ВВП на душу населения в долларах США (ППП)
Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение
Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение
Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП
Источник: WHO 2007b.
Примечания. ВВП — валовый внутренний продукт; ППП — паритет покупательной способности.
Охват медицинским обслуживанием и набор услуг
Государственная система здравоохранения охватывает практически все население Испании (99,5%) и предоставляет довольно широкий
набор услуг. Оставшиеся 0,5% населения (работающие с высоким доходом, не находящиеся на фиксированном окладе) не обязаны платить взносы. Государственные служащие и лица, состоящие у них на иждивении, могут выбирать между организациями Государственной системы здравоохранения и некоммерческими организациями взаимопомощи, которые охватывают 5,1% населения. Частичная оплата применяется в отношении амбулаторно назначаемых лекарственных средств и вспомогательных приспособлений, таких как слуховые приборы и корригирующие оптические линзы. От оплаты лекарственных средств освобождены люди в возрасте 65 лет и старше, инвалиды и больные хроническими заболеваниями. Частное медицинское страхование играет в основном дополнительную альтернативную роль.
Сбор средств
Государственная система здравоохранения финансируется в основном из центральных и региональных налогов (примерно на 65%) (см. рис. А18), в то время как взносы социального страхования, выплачиваемые государственными служащими, играют гораздо меньшую роль (5%). Региональные налоги используются для финансирования здравоохранения с 1980-х гг., однако их доля со временем возросла и укрепилась после крупной реформы 2001 г.
alt="" /> Рисунок А18. Распределение общих расходов на здравоохранение в Испании по основным источникам поступления средств, 1996 и 2005 гг.

Объединение средств
В ходе реформы 2001 г. был усовершенствован механизм перечисления налоговых поступлений в регионы: подушевая формула, основанная на перечислении средств в предшествующие годы, была дополнена схемой выравнивания рисков (учитывает долю лиц в возрасте 65 лет и старше и обособленность региона). Однако по-прежнему сохраняются межрегиональные различия в расходах на здравоохранение и доступе к медицинской помощи.
Закупка медицинских услуг
Регионы самостоятельно устанавливают порядок медицинского обслуживания, однако обязаны тратить на здравоохранение установленный минимум средств (иными словами, центральное правительство устанавливает минимальные региональные бюджеты здравоохранения). В качестве закупщика медицинских услуг обычно выступают местные органы здравоохранения. Во многих случаях разделения между финансированием и предоставлением медицинской помощи нет, однако в некоторых регионах (в частности, в Андалусии, Басконии и Каталонии) используют экспериментальные системы заключения контрактов.
Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников
Врачам общей практики платят фиксированный оклад, который частично зависит от числа больных (примерно на 15%) с учетом доли зарегистрированных больных в возрасте 65 лет и старше и плотности населения. Частным врачам платят по объему оказанных услуг. Врачи в больницах и специалисты в амбулаторных учреждениях получают фиксированный оклад. Большинство регионов заключают контракты с больницами Государственной системы здравоохранения, которые финансируются в основном через систему общих бюджетов. С конца 1990-х гг. стала применяться оплата по числу случаев госпитализации, особенно в больницах, не входящих в Государственную систему здравоохранения.
Основные реформы финансирования 1999 г.: введено финансирование больниц с помощью системы клинико-статистических групп. 1999—2000 гг.: страхование распространено на постоянных жителей, не имеющих испанского гражданства. 2001 г.: возросла роль региональных налогов в финансировании здравоохранения, а формула распределения средств усовершенствована, чтобы лучше отражать региональные потребности в медицинской помощи. 2005 г.: для покрытия дефицита средств в регионах введены дополнительные разовые выплаты; предприняты также меры, призванные гарантировать рост расходов на здравоохранение по крайней мере в соответствии с ростом ВВП.
Литература
Duran A, Lara JL, van Waveren M (2006). Spain: health system review. Health Systems in
Transition, 8(4):1—208.

Еще по теме Финансирование здравоохранения в Испании:

1. Приложение А. Финансирование здравоохранения в государствах — членах ЕС: краткий обзор по каждой стране Финансирование здравоохранения в Австрии
2. Глава 2 Финансирование здравоохранения в ЕС
3. Финансирование здравоохранения на Мальте
4. Финансирование здравоохранения в Португалии
5. Финансирование здравоохранения на Кипре
6. Финансирование здравоохранения в Люксембурге
7. Финансирование здравоохранения в Финляндии
8. Финансирование здравоохранения в Польше
9. Финансирование здравоохранения в Болгарии
10. Финансирование здравоохранения в Греции
11. Финансирование здравоохранения в Латвии
12. Финансирование здравоохранения в Словении
13. Финансирование здравоохранения в Литве
14. Финансирование здравоохранения в Дании
15. Финансирование здравоохранения в Словакии
16. Финансирование здравоохранения в Швеции
17. Финансирование здравоохранения в Бельгии
18. Финансирование здравоохранения в Эстонии
19. Финансирование здравоохранения в Румынии