Финансирование здравоохранения в Испании

Общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП за последние годы практически не менялись, оставаясь на уровне примерно 7,5% (см. рис. А17). Доля государственных расходов в структуре общих расходов на здравоохранение незначительно сократилась с 72,4% в 1996 г.

Рисунок А17. Расходы на здравоохранение в Испании, 1996-2005 гг.

С

С

с

lt;

3

ф

j

о

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Год

ВВП на душу населения в долларах США (ППП)

Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП — валовый внутренний продукт; ППП — паритет покупательной способности.

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

Государственная система здравоохранения охватывает практически все население Испании (99,5%) и предоставляет довольно широкий

набор услуг. Оставшиеся 0,5% населения (работающие с высоким доходом, не находящиеся на фиксированном окладе) не обязаны платить взносы. Государственные служащие и лица, состоящие у них на иждивении, могут выбирать между организациями Государственной системы здравоохранения и некоммерческими организациями взаимопомощи, которые охватывают 5,1% населения. Частичная оплата применяется в отношении амбулаторно назначаемых лекарственных средств и вспомогательных приспособлений, таких как слуховые приборы и корригирующие оптические линзы. От оплаты лекарственных средств освобождены люди в возрасте 65 лет и старше, инвалиды и больные хроническими заболеваниями.

Сбор средств

Государственная система здравоохранения финансируется в основном из центральных и региональных налогов (примерно на 65%) (см. рис. А18), в то время как взносы социального страхования, выплачиваемые государственными служащими, играют гораздо меньшую роль (5%). Региональные налоги используются для финансирования здравоохранения с 1980-х гг., однако их доля со временем возросла и укрепилась после крупной реформы 2001 г.

alt="" /> Рисунок А18. Распределение общих расходов на здравоохранение в Испании по основным источникам поступления средств, 1996 и 2005 гг.

Объединение средств

В ходе реформы 2001 г. был усовершенствован механизм перечисления налоговых поступлений в регионы: подушевая формула, основанная на перечислении средств в предшествующие годы, была дополнена схемой выравнивания рисков (учитывает долю лиц в возрасте 65 лет и старше и обособленность региона). Однако по-прежнему сохраняются межрегиональные различия в расходах на здравоохранение и доступе к медицинской помощи.

Закупка медицинских услуг

Регионы самостоятельно устанавливают порядок медицинского обслуживания, однако обязаны тратить на здравоохранение установленный минимум средств (иными словами, центральное правительство устанавливает минимальные региональные бюджеты здравоохранения).

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Врачам общей практики платят фиксированный оклад, который частично зависит от числа больных (примерно на 15%) с учетом доли зарегистрированных больных в возрасте 65 лет и старше и плотности населения. Частным врачам платят по объему оказанных услуг. Врачи в больницах и специалисты в амбулаторных учреждениях получают фиксированный оклад. Большинство регионов заключают контракты с больницами Государственной системы здравоохранения, которые финансируются в основном через систему общих бюджетов. С конца 1990-х гг. стала применяться оплата по числу случаев госпитализации, особенно в больницах, не входящих в Государственную систему здравоохранения.

Основные реформы финансирования 1999 г.: введено финансирование больниц с помощью системы клинико-статистических групп. 1999—2000 гг.: страхование распространено на постоянных жителей, не имеющих испанского гражданства. 2001 г.: возросла роль региональных налогов в финансировании здравоохранения, а формула распределения средств усовершенствована, чтобы лучше отражать региональные потребности в медицинской помощи. 2005 г.: для покрытия дефицита средств в регионах введены дополнительные разовые выплаты; предприняты также меры, призванные гарантировать рост расходов на здравоохранение по крайней мере в соответствии с ростом ВВП.

Литература

Duran A, Lara JL, van Waveren M (2006). Spain: health system review. Health Systems in

Transition, 8(4):1—208.