<<
>>

Финансирование здравоохранения в Италии

  Расходы на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП выросли с 7,3% в 1996 г. до 8,8% в 2005 г. (см. рис. А19). Доля государственных расходов в структуре общих расходов на здравоохранение также выросла — с 71,5% в 1996 г.

до 75,8% в 2005 г.

Рисунок А19. Расходы на здравоохранение в Италии, 1996-2005 гг.

Год

ВВП на душу населения в долларах США (ППП)

Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП — валовый внутренний продукт; ППП — паритет покупательной способности.

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

С момента создания в 1978 г. Итальянской службы здравоохранения (Servizio Sanitario Nazionale) государственная система здравоохранения охватывает всех граждан. С 1998 г. она обслуживает также иммигрантов, а нелегальным иммигрантам предоставляет доступ к основным медицинским услугам. Набор услуг разрабатывается центральным правительством и охватывает большинство видов медицинского обслуживания. Частичная оплата услуг в форме фиксированных доплат применяется в отношении диагностических процедур, амбулаторно назначаемых лекарственных средств, посещений специалистов и необоснованного обращения за неотложной помощью (в случаях, которые признаны одновременно не критическими и не срочными). От доплат освобождены люди в возрасте 65 лет и старше с годовым семейным доходом менее 36 152 €, больные хроническими и редкими заболеваниями, инвалиды, ВИЧ-инфицированные, заключенные и беременные. Кроме того, со всех платежей потребителей (и с частичной оплаты, и с прямых платежей потребителей) свыше 129 € в год можно получить налоговый вычет (равный 19% от суммы платежей).

Первичная медицинская помощь и стационарное лечение оказываются бесплатно по месту обращения. Частное медицинское страхование играет незначительную роль, охватывая примерно 15% населения и обеспечивая дополняющее страховое покрытие частичной оплаты и услуг, исключенных из государственного страхования. Оно играет также дополнительную альтернативную роль, предоставляя застрахованным более широкий выбор медицинских учреждений и более легкий доступ к частным врачам.

Сбор средств

Здравоохранение финансируется в основном из целевых центральных и местных налогов (см. рис. А20). До 1998 г. налоговые поступления обеспечивались главным образом за счет подоходного налога (взносы социального страхования). В 1998 г. взносы социального страхования были заменены двумя новыми видами целевых региональных налогов на финансирование здравоохранения. Региональный налог на доход организаций[15] взимается с добавленной стоимости компаний (4,5%) и с заработной платы работников государственного сектора (8,5%). Налог собирается централизованно, но затем 90% поступлений возвращается обратно в регионы. В 2005 г. регионам для покрытия дефицита средств на здравоохранение разрешили поднять ставку налога, но не более чем на 1% (в настоящее время в 5 регионах она равна 5,25%). Региональный подоходный налог первоначально составлял 0,5%, а в 2001 г. был поднят до 0,9%[16].

alt="" /> Эти региональные налоги дополняются центральными государственными субсидиями, формируемыми за счет НДС.

Объединение средств

Как уже сказано, с 1998 г. 20 регионов сами собирают средства на здравоохранение, что означает наличие 20 основных фондов средств. Ранее существовал единый национальный фонд. Однако региональные различия в расходах на здравоохранение являются давней проблемой итальянской системы здравоохранения. Поэтому в 2001 г. Правительство создало Национальный накопительный фонд (финансируемый за счет центральных поступлений от НДС) для перераспределения средств регионам, у которых их недостаточно. Перераспределение производится с учетом способности регионов собирать средства и финансовых потребностей, как связанных со здравоохранением, так и нет. К сожалению, регионы и правительство не могут согласовать условия перераспределения, и пока что этот механизм не внедрен на практике.

Закупка медицинских услуг

Регионы самостоятельно решают, как им распределять средства; большинство переводят их местным органам здравоохранения (по территориальному принципу), основываясь на числе застрахованных. С 1999 г. местные органы здравоохранения при выборе государственных и частных больниц для оказания услуг, финансируемых государством, должны проводить сравнительную оценку качества и

стоимости услуг. Однако полное разделение между финансированием и закупкой медицинских услуг у независимых поставщиков введено лишь в одном регионе (Ломбардия). Большинство регионов действуют по «объединенной» (полностью или частично) модели, «покупая» услуги как у государственных, так и у частных аккредитованных (коммерческих и некоммерческих) больниц. В целом по стране примерно 40% коек непосредственно контролируется местными органами здравоохранения.

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Врачам общей практики и амбулаторно работающим педиатрам платят по числу больных с дополнительными выплатами по объему оказанных услуг, частично зависящими от качества деятельности. Врачи в больницах, как правило, получают фиксированный оклад. С 1995 г. больницы финансируются на основе клинико-статистических групп (взамен оплаты по числу койко-дней). Национальная система клинико-статистических групп введена в 2006 г. Существует также ряд дополнительных видов платежей.

Основные реформы финансирования 1993 г.: внесены изменения в частичную оплату услуг, установлен предельный размер частичной оплаты посещений специалистов. 1995 г.: в 16 регионах внедрена система оплаты по клинико-статистическим группам, еще 5 регионов присоединились к ней в 1996 и 1997 гг. 1998 г.: взносы социального страхования замещены 2 региональными налогами. 1999 г.: покупка государственных медицинских услуг отныне основывается на 4-ступенчатой системе, включающей сравнительную оценку качества и стоимости оказываемых услуг. 2001г.: регионам предоставлено право отменять или сохранять частичную оплату амбулаторно назначаемых лекарственных средств; 11 из 20 регионов ввели доплаты и совместное страхование в отношении амбулаторно назначаемых лекарственных средств. 2001 г.: создан Национальный накопительный фонд, финансируемый из поступлений от НДС, для перераспределения средств

регионам; механизм перераспределения средств пока не согласован. 2001 г.: в набор услуг включены новые бесплатные услуги (для ранней диагностики рака): маммография раз в 2 года для женщин в возрасте 45—69 лет, цитологическое исследование мазка с шейки матки раз в 3 года для женщин в возрасте 25—65 лет и колоноско- пия раз в 5 лет для людей старше 45 лет. 2005 г.: введена новая общенациональная система финансирования по клинико-статистическим группам, вступающая в силу с г. (с некоторыми возможностями для региональных модификаций). 2007 г.: введена фиксированная доплата в размере 10 евро за направление к специалисту в дополнение к максимальному сбору в размере 36,15 € за посещение специалиста; после жалоб больных в мае 2007 г. новое правительство отменило сбор за направление к специалистам; введена фиксированная доплата в размере 25 € за необоснованное обращение за неотложной помощью (ранее некоторые регионы уже взимали за это доплату).

Литература

Donatini A et al. (2009). Italy: health system review. Health Systems in Transition (готовится к печати).

Fattore G, Torbica A (2006). Inpatient reimbursement system in Italy: How do tariffs

relate to costs? Health Care Management Science, 9:251—258.

<< | >>
Источник: Thomson S., Foubister T., Mossialos E. Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. 2010

Еще по теме Финансирование здравоохранения в Италии:

  1. § 1. Пограничная безопасность: проблема формирования концептуальных основ
  2. Пример 3: Мониторинг прав пациентов в Европе
  3. Европа на пути к «государству благоденствия»
  4. Государственно-частное партнерство за рубежом
  5. Список таблиц и рисунков
  6. Финансирование здравоохранения в Европейском союзе
  7. Способы решения проблемы фискальной устойчивости
  8. Описательный анализ механизмов финансирования
  9. Расширение роли местных налогов
  10. Расширение роли частного финансирования в форме частного медицинского страхования