<<
>>

Финансирование здравоохранения в Нидерландах

  Расходы на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП выросли с 8,2% в 1996 г. до 8,9% в 2005 г. (см. рис. А31). Доля государственных расходов в структуре общих расходов на здравоохранение сократилась с 67,8% в 1997 г.

до 62,3% в 2004 г., однако в 2005 г. снова увеличилась.

Рисунок А31. Расходы на здравоохранение в Нидерландах, 1996 гг.

Год

ВВП на душу населения в долларах США (ППП)

-±- Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

-х- Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП — валовый внутренний продукт; ППП — паритет покупательной способности.

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

До 2006 г. программа государственного медицинского страхования не включала тех, чьи заработки превышали примерно 30 000 € (и их иждивенцев). Они в основном пользовались заменяющим частным медицинским страхованием (что объясняет довольно высокие показатели для частного медицинского страхования на рис. А31). В г. Закон о медицинском страховании (Zorgverzekeringswet) распространил страхование на всех. Возмещение страхования гарантируется государством, однако обеспечивается частными страховыми компаниями и регулируется нормами гражданского права. Страховые компании обязаны регистрировать всех постоянных жителей своего региона (хотя многие из них уже действуют на территории всей страны) и предлагать стандартный набор медицинских услуг, определяемый законом. Закон о медицинском страховании охватывает первичное и специализированное амбулаторное обслуживание, стационарное и стоматологическое лечение (последнее — лишь до возраста 18 лет).

Закон об исключительных медицинских расходах (Algcmene Wet Bijzondere Ziekterkosten) регулирует обеспечение всего населения долговременным уходом и психиатрической помощью. В отношении некоторых услуг применяется частичная оплата (но не к услугам врачей общей практики, ведению беременности и акушерской помощи). Большая часть населения имеет также полис дополняющего медицинского страхования, покрывающего услуги, не предусмотренные Законом о медицинском страховании и Законом об исключительных медицинских расходах.

Сбор средств

Новая программа государственного страхования финансируется на смешанной основе: отчисления согласно величине дохода плюс страховые взносы, выплачиваемые застрахованными (50%). Так как страхованием охвачены все, доля финансирования здравоохранения за счет взносов государственного страхования (ранее взносов социального страхования) с 2005 г., вероятно, выросла (см. рис. А32). Отчисления с дохода взимаются с дохода до 30 000 € в год и установлены на уровне 6,5%. Работодатели обязаны возмещать работникам эти отчисления; возмещение облагается налогом. Размер взносов с безработных, не получающих пособия по безработице, составляет 4,4%. Взносы устанавливаются и собираются централизованно. В 2006 г. среднегодовой страховой взнос составлял 1050 €. Правительство выплачивает взносы за лиц в возрасте до 18 лет, а также предоставляет «пособие на медицинскую помощь» взрослым, если величина среднего страхового взноса превышает 5% от их дохода. Страховые компании имеют право самостоятельно устанавливать размер страховых взносов дополняющего частного медицинского страхования. Они могут также отказывать в регистрации.

Рисунок А32. Распределение общих расходов на здравоохранение в

1996 и


¦ 1996 2005

Напоги Социальное Частное Прямые платежи Прочее страхование страхование населения

Источник: WHO 2007b.


Объединение средств

Взносы собираются централизованно и распределяются между страховыми компаниями по числу застрахованных с учетом степени риска. Страховую компанию можно выбирать свободно, а также менять ее 1 раз в год.

Закупка медицинских услуг

Страховые компании занимаются закупкой медицинских услуг для застрахованных, заключая контракты с врачами и больницами (которые в основном являются частными некоммерческими организациями). Перечень медицинских услуг, которые должны обеспечивать страховые компании, устанавливается законом, однако они вправе сами определять, кто и как будет предоставлять эти услуги.

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Врачам общей практики платят по числу больных, а также за каждую консультацию; кроме того, по согласованию им дополнительно платят за иные услуги. Большинство врачей-специалистов работают в больницах и либо являются самостоятельно занятыми (примерно две трети) и им платят по объему оказанных услуг, либо они являются наемными работниками, получающими фиксированный оклад. Бюджеты больниц составляются по формуле, в основе которой — фиксированная сумма на койку, число больных и число ли

цензированных специалистов, а также другие факторы. Сейчас вводится новая система оплаты в зависимости от интенсивности работы с применением голландской версии системы клинико-статистических групп. В настоящее время на основе этой системы возмещаются расходы за 10% всех больничных услуг (а в некоторых больницах — до 100%). Ожидается, что в будущем стационарное обслуживание в основном будет финансироваться на основе этой системы.

Основные реформы финансирования 2000 г.: введена оплата больничных услуг с учетом их объема. 2001 г.: в больницах введена система поправок к оплате по объему оказанных услуг для врачей-специалистов в больницах. 2005 г.: введена новая государственная система финансирования больниц на основе системы клинико-статистических групп. 2006 г.: введена единая система государственного медицинского страхования, которое обеспечивается частными страховыми компаниями и регулируется гражданским правом; эта система фактически упразднила заменяющее частное медицинское страхование, которое охватывало примерно треть населения. 2007 г.: отменены скидки за отсутствие страховых случаев, которые были введены в 2006 г. (скидки предоставлялись тем, кто не обращался за медицинской помощью).

Литература

den Exter A, Hermans HE, Dosljak M (2004). Health care systems in transition: the Netherlands. Health Systems in Transition, 6(6):1—151.

Klazinga N (2008). The health system in the Netherlands. New York, The Commonwealth Fund (http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/Netherlands_Country_Profile_2008. pdf?section=4061, accessed 29 November 2008).

<< | >>
Источник: Thomson S., Foubister T., Mossialos E. Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. 2010

Еще по теме Финансирование здравоохранения в Нидерландах:

  1. § 1. Пограничная безопасность: проблема формирования концептуальных основ
  2. Государственные предприятия
  3. Европа на пути к «государству благоденствия»
  4. Список таблиц и рисунков
  5. Финансирование здравоохранения в Европейском союзе
  6. Существует ли оптимальный метод финансирования здравоохранения?
  7. Способы решения проблемы фискальной устойчивости
  8. Общая схема анализа
  9. Описательный анализ механизмов финансирования
  10. Расширение роли центрального налогообложения
  11. Расширение роли частного финансирования в форме частного медицинского страхования
  12. Расширение частного финансирования путем распределения затрат
  13. Расширение права на государственное медицинское обслуживание и разработка набора услуг