Финансирование здравоохранения в Нидерландах

Общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП выросли с 8,2% в 1996 г. до 8,9% в 2005 г. (см. рис. А31). Доля государственных расходов в структуре общих расходов на здравоохранение сократилась с 67,8% в 1997 г.

Рисунок А31. Расходы на здравоохранение в Нидерландах, 1996 гг.

Год

ВВП на душу населения в долларах США (ППП)

-±- Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

-х- Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП — валовый внутренний продукт; ППП — паритет покупательной способности.

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

До 2006 г. программа государственного медицинского страхования не включала тех, чьи заработки превышали примерно 30 000 € (и их иждивенцев). Они в основном пользовались заменяющим частным медицинским страхованием (что объясняет довольно высокие показатели для частного медицинского страхования на рис. А31). В г. Закон о медицинском страховании (Zorgverzekeringswet) распространил страхование на всех. Возмещение страхования гарантируется государством, однако обеспечивается частными страховыми компаниями и регулируется нормами гражданского права. Страховые компании обязаны регистрировать всех постоянных жителей своего региона (хотя многие из них уже действуют на территории всей страны) и предлагать стандартный набор медицинских услуг, определяемый законом. Закон о медицинском страховании охватывает первичное и специализированное амбулаторное обслуживание, стационарное и стоматологическое лечение (последнее — лишь до возраста 18 лет).

Сбор средств

Новая программа государственного страхования финансируется на смешанной основе: отчисления согласно величине дохода плюс страховые взносы, выплачиваемые застрахованными (50%). Так как страхованием охвачены все, доля финансирования здравоохранения за счет взносов государственного страхования (ранее взносов социального страхования) с 2005 г., вероятно, выросла (см. рис. А32). Отчисления с дохода взимаются с дохода до 30 000 € в год и установлены на уровне 6,5%. Работодатели обязаны возмещать работникам эти отчисления; возмещение облагается налогом. Размер взносов с безработных, не получающих пособия по безработице, составляет 4,4%. Взносы устанавливаются и собираются централизованно. В 2006 г. среднегодовой страховой взнос составлял 1050 €. Правительство выплачивает взносы за лиц в возрасте до 18 лет, а также предоставляет «пособие на медицинскую помощь» взрослым, если величина среднего страхового взноса превышает 5% от их дохода. Страховые компании имеют право самостоятельно устанавливать размер страховых взносов дополняющего частного медицинского страхования. Они могут также отказывать в регистрации.

Рисунок А32. Распределение общих расходов на здравоохранение в

1996 и

¦ 1996 2005

Напоги Социальное Частное Прямые платежи Прочее страхование страхование населения

Источник: WHO 2007b.

Объединение средств

Взносы собираются централизованно и распределяются между страховыми компаниями по числу застрахованных с учетом степени риска. Страховую компанию можно выбирать свободно, а также менять ее 1 раз в год.

Закупка медицинских услуг

Страховые компании занимаются закупкой медицинских услуг для застрахованных, заключая контракты с врачами и больницами (которые в основном являются частными некоммерческими организациями). Перечень медицинских услуг, которые должны обеспечивать страховые компании, устанавливается законом, однако они вправе сами определять, кто и как будет предоставлять эти услуги.

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Врачам общей практики платят по числу больных, а также за каждую консультацию; кроме того, по согласованию им дополнительно платят за иные услуги. Большинство врачей-специалистов работают в больницах и либо являются самостоятельно занятыми (примерно две трети) и им платят по объему оказанных услуг, либо они являются наемными работниками, получающими фиксированный оклад. Бюджеты больниц составляются по формуле, в основе которой — фиксированная сумма на койку, число больных и число ли

цензированных специалистов, а также другие факторы. Сейчас вводится новая система оплаты в зависимости от интенсивности работы с применением голландской версии системы клинико-статистических групп. В настоящее время на основе этой системы возмещаются расходы за 10% всех больничных услуг (а в некоторых больницах — до 100%). Ожидается, что в будущем стационарное обслуживание в основном будет финансироваться на основе этой системы.

Основные реформы финансирования 2000 г.: введена оплата больничных услуг с учетом их объема. 2001 г.: в больницах введена система поправок к оплате по объему оказанных услуг для врачей-специалистов в больницах. 2005 г.: введена новая государственная система финансирования больниц на основе системы клинико-статистических групп. 2006 г.: введена единая система государственного медицинского страхования, которое обеспечивается частными страховыми компаниями и регулируется гражданским правом; эта система фактически упразднила заменяющее частное медицинское страхование, которое охватывало примерно треть населения. 2007 г.: отменены скидки за отсутствие страховых случаев, которые были введены в 2006 г. (скидки предоставлялись тем, кто не обращался за медицинской помощью).

Литература

den Exter A, Hermans HE, Dosljak M (2004). Health care systems in transition: the Netherlands. Health Systems in Transition, 6(6):1—151.

Klazinga N (2008). The health system in the Netherlands. New York, The Commonwealth Fund (http://www.commonwealthfund.org/usr_doc/Netherlands_Country_Profile_2008. pdf?section=4061, accessed 29 November 2008).