Финансирование здравоохранения в Швеции

Общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП с 1996 по 2005 г. изменились мало, слегка увеличившись с 8,3 до 9,0% (см. рис. А51). За этот же период ВВП на душу населения существенно вырос.

Рисунок А51. Расходы на здравоохранение в Швеции, 1996-2005 гг.

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Год

ВВП на душу населения в долларах США (ППП)

-±- Государственные расходы на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

-**- Расходы частных лиц на здравоохранение в % от общих расходов на здравоохранение

Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Источник: WHO 2007b.

Примечания. ВВП — валовый внутренний продукт; ППП — паритет покупательной способности.

Охват медицинским обслуживанием и набор услуг

Согласно Закону о здравоохранении и медицинском обслуживании от 1982 г. государственная система здравоохранения охватывает всех

постоянных жителей страны, обеспечивая широкий набор услуг.

Сбор средств

Здравоохранение финансируется в основном за счет центральных и местных налогов (см. рис. А52). Помимо централизованно собираемых налогов окружные советы и муниципалитеты имеют право взимать пропорциональный налог с дохода. Местные налоговые поступления дополняются центральными. Правительство также предоставляет окружным и местным властям субсидии для покрытия социально-экономических различий между регионами. Частное медицинское страхование играет дополнительную роль (обеспечивая более быстрый доступ к медицинской помощи) и охватывает 2,5% населения.

Рисунок А52. Распределение общих расходов на здравоохранение в Швеции по основным источникам поступления средств, 1996 и 2005 гг.

class="lazyload" data-src="/files/uch_group43/uch_pgroup172/uch_uch692/image/256.jpg" alt="" />

Объединение средств

Отчисления из общих налогов поступают в Министерство здравоохранения, а региональные и местные налоги собирают окружные советы (всего их 21) и муниципалитеты (всего 290).

Закупка медицинских услуг

Окружные советы отвечают за финансирование первичной медицинской помощи, стационарного лечения и психиатрической помощи.

Финансирование медицинских учреждений и оплата труда медицинских работников

Медицинские учреждения финансируются в основном через систему общих бюджетов (больницы и центры первичной медицинской помощи примерно в половине округов). Персонал, как правило, получает фиксированный оклад. Некоторым врачам общей практики платят по числу больных с ограниченными выплатами по объему оказанных услуг. В некоторых округах введена оплата на основе клинико-статистических групп с предельным ограничением по цене или объему услуг (таким образом, есть некоторый стимул к повышению интенсивности деятельности).

Основные реформы финансирования 1994 г.: принятие Закона о семейных врачах и Закона о свободе частной медицинской практики — впоследствии законы были отменены, но привели к реформе, которая дала населению возможность выбирать врача общей практики (семейного врача) и внесла изменения в оплату по числу больных. 1995 г.: согласно Закону о психиатрической помощи местные муниципалитеты должны оказывать финансовую поддержку больным после выписки из психиатрического стационара. 1997—1998 гг.: введена новая государственная схема льготного лекарственного обеспечения, в том числе регулирование доплат за лекарственные средства, при этом советы округов несут полную ответственность за расходы на рецептурные препараты. Конец 1990-х гг.: объединение больниц и окружных советов в целях сдерживания затрат и повышения эффективности. 1999 г.: реформа стоматологической помощи; разрешено свободное установление цен, введены незначительные фиксированные субсидии в отношении различных видов услуг. 2002 г.: проведена реформа льготного лекарственного обеспечения: создан Совет по льготному лекарственному обеспечению, который будет решать, включать ли тот или иной препарат в льготный список (оценка основывается на экономической эффективности и иных критериях), и, соответственно, согласовывать цену с производителями.

Литература

Glenngard AH et al. (2005). Health systems in transition: Sweden. Health Systems in

Transition, 7(4):1—128.