Предисловие к русскому изданию

Основные проблемы, стоящие перед здравоохранением, в значительной степени сходны во всем мире. Во многих странах Западной, Экваториальной и Южной Африки продолжает свирепствовать СПИД, постоянную, а во многих странах вновь возникшую угрозу здоровью населения представляют инфекционные заболевания; но и богатые, и бедные страны все вместе стоят сейчас перед проблемой, которую представляют неинфекционные заболевания.

Многие страны Центральной и Восточной Европы (ЦВЕ) со средними и низкими доходами, а также страны СНГ находятся в кризисной ситуации. В некоторых странах растет заболеваемость инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и СПИДом; в то же время распространенность неинфекционных заболеваний там такая же, как в развитых странах, однако ресурсов для борьбы с ними гораздо меньше, и все это на фоне быстрых изменений в системе здравоохранения в рамках перехода от командной экономики к рыночной. Кроме того, согласно недавнему докладу Всемирного банка, для этих стран характерны наиболее резкие демографические изменения. Доклад предсказывает в следующие двадцать лет значительное старение населения и общее его уменьшение в регионе на 24 млн человек, в том числе на 17 млн человек — в России. Вероятен рост распространенности хронических заболеваний и сопряженных с этим расходов на здравоохранение, в то время как работающее население сократится.

Таким образом, страны ЦВЕ и СНГ столкнутся одновременно с высокими расходами на лечение заболеваний, характерными для

богатых стран, и с быстро стареющим населением прежде, чем состояние экономики улучшится настолько, чтобы справиться с проблемами, которые принесет эта ситуация.

Инвестиции в здравоохранение в странах ЦВЕ и СНГ в 1990-х гг. резко упали и по международным стандартам остаются крайне низкими. Это способствовало резкому росту уровня бедности в регионе и обострению вызванного этим неравенства в доступе к медицинской помощи, и хотя в последние годы наступило некоторое улучшение, ситуация остается крайне острой, особенно в Средней Азии и на Кавказе. Приток средств во многие страны региона, вызванный продажей природных ресурсов, согласно докладам Всемирного банка и другим источникам, далеко не всегда идет на поддержание долговременного устойчивого экономического роста. Здоровье населения как фактор долговременного экономического роста — область, нуждающаяся в щедрых и постоянных инвестициях для того, чтобы в краткосрочной перспективе повысить качество человеческого капитала, предотвратить значительную угрозу здоровью и бюджетам социального обеспечения, которую представляет собой сочетание роста распространенности неинфекционных заболеваний и стареющего населения, и способствовать непрерывному экономическому росту и снижению уровня бедности.

Тем не менее по нашему опыту в Великобритании, вложение средств в здоровье населения с целью уменьшения бедности и различий в состоянии здоровья показывает, что денег как таковых недостаточно. Нужны методы и механизмы, направляющие эти средства на конкретные цели, а также выявляющие наиболее неблагополучные области и группы населения.

Ценность данной книги в том, что в ней собран огромный массив данных, свидетельствующих, что здоровье населения существенно сказывается на состоянии экономики; книга показывает также, почему борьба с заболеваниями, которых во многих случаях можно избежать, должна стать общим делом: они снижают производительность и замедляют экономическое развитие, в то же время забирая еще большую часть тех ограниченных ресурсов, которые удается выделять на борьбу с ними. Она показывает также, как добиться того, чтобы здоровье учитывалось как один из факторов экономического подъема, охватившего сейчас все страны региона.

Fiona Adshead Заместитель главного санитарного врача Министерства здравоохранения Великобритании