<<
>>

Расширение роли дополняющего частного медицинского страхования (сборы с потребителя)

  Развитие дополняющего частного медицинского страхования, покрывающего частичную оплату медицинских услуг потребителями, может быть привлекательным вариантом для стран, которые хотят сократить государственные расходы на здравоохранение, расширив роль оплаты медицинских услуг потребителями.
На первый взгляд опыт Франции и Словении, двух стран с наиболее развитым рынком страхования этого типа, кажется положительным. В обоих странах дополняющее страхование, покрывающее обязательную частичную оплату медицинских услуг, охватывает почти все население (во Франции свыше 90%, в Словении свыше 98%), а это означает, что сборы с потребителя распределены по всему населению. Это может нейтрализовать регрессивную природу прямых платежей потребителей. Однако при ближайшем рассмотрении оказывается, что эта форма частного финансирования нарушает справедливость в финансировании и ухудшает доступ к государственному медицинскому обслуживанию.
В конце 1990-х гг. дополняющим частным медицинским страхованием было охвачено 85% населения Франции. Это обостряло неравенство в доступе к медицинской помощи, потому что данного вида медицинской страховки чаще не имели пожилые люди, подростки, чернорабочие, безработные и те, кто относился к этническим меньшинствам. Они также реже обращались к врачу (1,1 визита за 3 мес), чем те, кто имел частный страховой полис (1,5 визита) (Breuil-Ge- nier 2000). В 2000 г. правительство ввело бесплатное дополняющее страхование для людей с очень низкими доходами (Закон о всеобщем медицинском страховании) (Sandier et al. 2004). Однако не все, кто имел право на бесплатное страхование, воспользовались им, отчасти из-за трудностей, связанных с информированием определенных социально уязвимых групп населения — например, бездомных. Таким образом, вопросы равенства доступа к медицинской помощи, связанные с этим видом страхования, вмешательство государства решило только отчасти, но при этом выросли государственные расходы на здравоохранение. В 2006 г. правительство Франции освободило от уплаты налога на страховую премию те компании, которые согласились выполнять определенные правила, направленные на облегчение доступа к медицинскому обслуживанию (например, свободная регистрация в страховых фондах и страховые взносы, исчисляемые на основе усредненных доходов) (Securite Sociale
2008).
В Словении государство использует обязательную частичную оплату медицинских услуг потребителем, чтобы поддерживать фискальное равновесие в системе здравоохранения. Уровень частичной оплаты устанавливается ежегодно с учетом величины бюджетных поступлений; со временем он достиг установленного законом максимума (см. табл. 3.3). Это является одной из причин практически всеобщего охвата дополняющим частным медицинским страхованием (74% населения и 98% тех, кто подлежит частичной оплате медицинских расходов). Кроме того, столь высокому охвату населения частным медицинским страхованием могли способствовать жесткие схемы регулирования, введенные в 2000 г. после декларации правительства о том, что дополняющее частное медицинское страхование отражает интересы населения. В 2005 г. регулирование было ужесточено далее, с введением схемы выравнивания рисков. Позднее эта схема оспаривалась в Верховном суде Словении двумя

Медицинское обслуживание детей и
подростков; планирование семьи и контрацепция, ведение беременности и акушерская помощь; профилактика, диагностика и лечение инфекционных заболеваний; лечение профессиональных заболеваний и травм, злокачественных опухолей, нервно-мышечных и мышечных заболеваний, психических заболеваний, эпилепсии, гемофилии, параплегии, квадриплегии, ДЦП, а также поздних форм сахарного диабета, рассеянного склероза и псориаза; реабилитация при этих заболеваниях

Трансплантация органов и наиболее затратные хирургические операции, лечение за границей, интенсивная терапия, лучевая терапия, гемодиализ и другие затратные медицинские вмешательства

Не менее 95

99

96

95

Лечение бесплодия, искусственное оплодотворение, стерилизация и аборты; специализированная хирургия; немедицинские аспекты медицинской помощи и курортное лечение после хирургического лечения, за исключением травм, полученных не на производстве; стоматологическое лечение и лечение заболеваний ротовой полости, ортопедические, предназначенные для исправления прикуса, слуховые и другие приспособления

Не менее 85

95/85*

88/85*

85

Лекарственные средства из перечня, подлежащего оплате; специализированное (в том числе стационарное) и курортное лечение травм, полученных не на производстве

Не менее 75

80

75

75

Санитарный транспорт, за исключением неотложной помощи; лечение, в том числе курортное, которое не является продолжением хирургического лечения

Максимум 60

60

40

40

Офтальмологические приспособления, лечение у ортодонта для взрослых, а также лекарственные средства из «промежуточного» списка

Максимум 50

45

38/25**

25

Источник: Milenkovic Kramer 2006.
Примечания. Уровни за 2007 г. такие же, как за 1996 г.
* Травмы, полученные не на производстве, стоматологическое лечение и лечение заболеваний ротовой полости, ортопедические, предназначенные для исправления прикуса, слуховые и другие приспособления.
** Офтальмологические приспособления, лечение у ортодонта для взрослых.





из трех частных страховых компания страны, в том числе обществом взаимопомощи Vzajemna. Хотя суд вынес решение в пользу правительства, сейчас Европейская Комиссия обвиняет Словению в том, что эти регулирующие положения нарушают законодательство Внутреннего рынка ЕС (Van Hulle 2007). Между тем частные страховые компании продолжают вести отбор рисков (MGEN 2006), и, по неофициальным данным, медицинские работники могут отказывать в государственном лечении тем, у кого нет частной страховки, если они не в состоянии оплатить предусмотренные законом сборы с потребителя.
Хотя дополняющее частное медицинское страхование, по-видимому, предпочтительнее прямых платежей потребителей, поскольку предусматривает предоплату и некоторое покрытие рисков, однако международные анализы показали, что оно носит регрессивный характер, особенно там, где охватывает достаточно большую долю населения. Скорее всего, оно будет создавать препятствия на пути доступа к медицинской помощи для тех, кто не подлежит освобождению от обязательной частичной оплаты медицинских услуг, но не в состоянии выплачивать страховые взносы, устанавливаемые частными компаниями. Опыт Франции и Словении говорит о том, что государственное регулирование, направленное на поддержание равенства, может быть недостаточно эффективным, уязвимо с юридической точки зрения и способно увеличить расходы государства.
<< | >>
Источник: Thomson S., Foubister T., Mossialos E. Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. 2010

Еще по теме Расширение роли дополняющего частного медицинского страхования (сборы с потребителя):

  1. Расширение роли дополняющего частного медицинского страхования (услуги)
  2. Расширение роли частного финансирования в форме частного медицинского страхования
  3. Расширение роли заменяющего частного медицинского страхования
  4. Расширение роли дополнительного альтернативного частного медицинского страхования
  5. Влияние расширения роли частного медицинского страхования на устойчивость и цели политики    финансирования здравоохранения: краткий итог
  6. Расширение роли центрального налогообложения
  7. Расширение роли местных налогов
  8. Расширение частного финансирования путем распределения затрат
  9. Расширение права на государственное медицинское обслуживание и разработка набора услуг
  10. Таблица 2: Медицинская помощь и право на частную жизнь
  11. 2.5.3. Понятие о медицинской абилитации и реабилитации. Общие принципы составления и содержание медицинских реабилитационных программ
  12. 14.9. Выбор модели: от общего к частному и от частного к общему
  13. Отрасли, дополняющие территориальный комплекс
  14. Растительные сборы
  15. 5.18. Страхование
  16. РАЗДЕЛ 0. У БАРБОСА ЕСТЬ ВОПРОСЫ. Товары заменяют или дополняют друг друга. Как это влияет на спрос?