Расширение роли местных налогов

Расширение роли местных налогов может нарушить справедливость в финансировании, поскольку местные налоги обычно менее прогрессивны, чем централизованные. Влияние на равенство доступа к медицинской помощи также может быть отрицательным, но многое зависит от наличия механизмов перераспределения средств между регионами и их типа. По техническим или политическим причинам нехватка средств в более бедных регионах не всегда в достаточной степени компенсируется, что способствует региональным различиям в доступе к медицинской помощи. Недавние реформы финансирования в Италии направлены на борьбу с этим, но угроза региональных отличий остается, поскольку богатые регионы способны собрать больше средств на здравоохранение (Donatini et al. 2009, готовится к печати). В Испании, однако, новая модель финансирования здравоохранения, внедренная в 2001 г., снизила региональное неравенство, поскольку предусматривала введение механизма перераспределения между регионами централизованных налоговых субсидий, взамен системы, основанной на размере прошлых субсидий и политических переговорах (Duran, Lara amp; van Waveren 2006). Беспокойство относительно разрыва в расходах на здравоохранение между регионами с 2000 г.

В теории местные налоги более прозрачны, чем центральные, а местные власти лучше откликаются на местные нужды и более подотчетны, чем центральные (отчасти потому, что расходы на здравоохранение часто составляют значительную часть местного бюджета). На практике эти преимущества могут подрываться инерцией, если местные власти не хотят принимать необходимые, но непопулярные меры. Некоторые политики отстаивают необходимость децентрализации, надеясь, что при этом вина за ошибки реже будет возлагаться на центральные власти. Эти ожидания представляются наивными. Скорее всего, центральное правительство все равно будут винить за недостатки, хотя бы потому, что обычно оно играет важную роль в установлении стандартов качества. В то же время оно, возможно, уже не будет обладать рычагами влияния на ситуацию (что зависит от полномочий и степени автономии регионов относительно центра). Например, в Италии общенациональным усилиям по укреплению деятельности здравоохранения мешают ограниченные возможности центрального правительства получать достоверные данные из регионов (Donatini et al. 2009, готовится к печати). Сходные тенденции стали одной из причин административной реформы в Дании.