<<
>>

Особенности диспансерного наблюденияи родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией

4.1. Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр ВИЧ/СПИД) и акушером-гинекологом (в зависимости от условий каждой административной территории - в Центре ВИЧ/СПИД, в женской консультации по месту жительства, в специализированной женской консультации или в условиях специализированного приема и т.
д.). 4.2. В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб ворсин хориона и т. д.). 4.3. Во время родов нежелателен длительный безводный период (более 4 часов), так как риск инфицирования ребенка, по данным исследований, увеличивается в 2 раза. При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25 % водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25 % раствором хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора хлоргексидина на 10 литров воды). 4.4. Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованы. При живом плоде не рекомендуются родовозбуждение, родоусиление, перинео(эпизио)томия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и т. д. Все эти процедуры повышают риск инфицирования плода, и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям. 4.5. Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38 недели беременности) предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского организма и поэтому может являться методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.
При невозможности проведения химиопрофилактики плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики в родах. Вместе с тем ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с риском возникновения осложнений после операции (патологической кровопотери и развития септических осложнений). V. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку 5.1. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, особенно на поздних сроках (15 - 25 % от числа случаев заражения ребенка), во время родов (60 - 85 %) и вскармливания молоком матери (12 - 25 %). Риск инфицирования ребенка повышается, если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности, а также если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия 4Б - 4В по Российской классификации ВИЧ-инфекции). 5.2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает в себя: - химиопрофилактику в период беременности; - химиопрофилактику в период родов; - химиопрофилактику новорожденному. Наиболее успешные результаты имеют место при проведении всех трех компонентов химиопрофилактики. Однако, если какой-либо из компонентов химиопрофилактики провести не удается, это не является основанием для отказа от следующего этапа. 5.3. Перед назначением химиопрофилактики врачом, назначающим ее, с женщиной проводится беседа (консультирование), в ходе которой беременную информируют о целях химиопрофилактики, разъясняется вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка при проведении профилактики или отказе от нее, дается информация о возможных побочных эффектах от применяемых препаратов. Пациентке предлагается подписать информированное согласие на проведение химиопрофилактики. 5.4. Если в период беременности ВИЧ-инфицированная женщина находится на диспансерном наблюдении по беременности, химиопрофилактику ей назначает врач-инфекционист Центра ВИЧ/СПИД или врач-инфекционист ЛПУ (в зависимости от условий территорий), которые дают рекомендации по проведению химиопрофилактики во время родов (ее проводит врач-акушер-гинеколог, ведущий роды) и новорожденному (ее назначает врач-неонатолог или педиатр).
Если ВИЧ-инфицирование выявлено в период родов, химиопрофилактику роженице назначает и проводит врач-акушер-гинеколог, ведущий роды (смотри схему), а новорожденному ребенку - врач-неонатолог или педиатр (смотри схему). 5.5. Для предотвращения инфицирования новорожденного следует детей, родившихся от ВИЧ-инфицированной женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком, а сразу же после рождения переводить на искусственное вскармливание. 5.6. Применение полноценной химиопрофилактики на всех трех этапах значительно снижает риск заражения ребенка - с 28 - 50 % до 3 - 8 %. Такая эффективность при достаточной безопасности для матери и плода доказана лишь для схем с применением азидотимидина и/или невирапина. 5.7. Если у больной в период беременности имеются показания к назначению противоретровирусной терапии, она должна назначаться с учетом необходимости профилактики передачи ВИЧ от матери плоду и максимальной безопасности для плода - раздел «Особенности проведения противоретровирусной терапии у беременных». Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2003 № 606 ОБРАЗЕЦ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НОВОРОЖДЕННОМУ Я,(Фамилия, имя, отчество полностью) года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение заражения моего будущего ребенка вирусом иммунодефицита человека. Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему проведение данной профилактики необходимо, разъяснено действие назначаемых мне и моему будущему ребенку препаратов, что я получила информационный листок для больного и ознакомилась с ним. Я проинформирована, что: - по состоянию моего здоровья лечение по поводу ВИЧ-инфекции мне в настоящее время не нужно, и назначаемые мне препараты необходимы исключительно для предотвращения заражения моего будущего ребенка вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) во время беременности и родов; - назначенные мне препараты должны подавлять размножение вируса в моем организме и предотвратить его проникновение в организм моего будущего ребенка; - чем лучше я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше вероятность, что мой будущий ребенок будет заражен; - тем не менее даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема препаратов полной гарантии предотвращения заражения моего будущего ребенка нет. Риск, что он родится зараженным, составляет около 8 %. Однако, если назначенная мне химиопрофилактика не будет проводиться или будет проводиться мною с нарушениями, этот риск возрастет до 30 %; - все назначаемые мне и моему будущему ребенку лекарственные препараты разрешены к применению в России; - как и любое лекарственное средство, назначенные мне и моему будущему ребенку препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, о возможном появлении которых я информирована; - если вследствие проведения химиопрофилактики возникнет угроза моему здоровью, я буду проинформирована об этом для принятия мною решения о целесообразности дальнейшего ее - если вследствие проведения химиопрофилактики возникнет угроза моей жизни или жизни моего будущего ребенка, химиопрофилактика может быть прекращена по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения; - назначенная мне химиопрофилактика может в любой момент быть прекращена по моему желанию; - после родов я не должна прикладывать моего ребенка к груди и/или кормить его моим грудным молоком, так как это повысит риск его заражения. Я обязуюсь: - проходить медицинское обследование для контроля за действием назначенных мне препаратов по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь. - принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача. - сообщать лечащему врачу о всех нарушениях в приеме назначенных мне препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам. - сообщать лечащему врачу о всех изменениях в состоянии моего здоровья и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов. - не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим мне химиопрофилактику, какие-либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу. Подпись пациентки Дата Врач Дата (Ф.И.О., разборчиво) (подпись) МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ № 1580 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ № 619 ПРИКАЗ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ВЕТЕРИНАРИИ» (ИЗВЛЕЧЕНИЕ) В соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 года № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 2, ст. 219; 2002, № 30, ст. 3033; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700) приказываем: 1. Утвердить перечень наркотических средств и психотропных веществ, используемых в ветеринарии (приложение). Приложение Утверждено Приказом Минсельхоза России и Минздрава России от 29.12.2003 № 1580/619 ПЕРЕЧЕНЬ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ВЕТЕРИНАРИИ 1. Кетамин 2. Кетамина гидрохлорид (калипсол, кеталар) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 3 августа 2001 г. № 229 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТ АЛКОГОЛИЗМА ИЛИ НАРКОМАНИИ ОСУЖДЕННЫХ, ОТБЫВАЮЩИХ НАКАЗАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (ред. от 31.10.2002) (ИЗВЛЕЧЕНИЕ) В целях совершенствования организации принудительного амбулаторного лечения от алкоголизма или наркомании осужденных, отбывающих наказания в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации (далее - УИС Минюста России), приказываю: 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по организации принудительного амбулаторного лечения от алкоголизма или наркомании осужденных, отбывающих наказания в учреждениях 2.1. Осуществлять принудительное амбулаторное лечение от алкоголизма или наркомании осужденных в соответствии с утвержденной Инструкцией. 2.2. Обеспечить взаимодействие медицинских служб с другими службами учреждений для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных алкоголизмом и наркоманией. Утверждена Приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 3 августа 2001 г. № 229 ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТ АЛКОГОЛИЗМА ИЛИ НАРКОМАНИИ ОСУЖДЕННЫХ, ОТБЫВАЮЩИХ НАКАЗАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ред. от 31.10.2002) (ИЗВЛЕЧЕНИЕ) 1. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания, назначаются судом, применяются к лицам, совершившим преступления в состоянии вменяемости и нуждающимся в амбулаторном лечении от алкоголизма или наркомании. В уголовно-исполнительной системе (далее - УИС) для содержания и принудительного амбулаторного лечения осужденных от алкоголизма и наркомании организуются лечебные исправительные учреждения. В соответствии с Федеральным законом от 9 марта 2001 г. № 25-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Российской Федерации, Уголовно-процессуальный кодекс РСФСР, Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации и другие законодательные акты Российской Федерации» в одной исправительной колонии могут создаваться изолированные участки с различными видами режима. 2. Медицинская служба лечебного исправительного учреждения проводит принудительное амбулаторное лечение от алкоголизма или наркомании осужденных в тесном взаимодействии с психологической, режимной, оперативной и воспитательной службами. 3. Целью применения принудительных мер медицинского характера является излечение осужденных или улучшение их психического состояния. Проведение стационарного лечения осуществляется в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». 4. Длительность принудительного амбулаторного лечения, соединенного с исполнением наказания, ограничена сроком назначенного судом наказания, но принудительное лечение может завершиться и до истечения этого срока, если в установленном порядке будет констатировано, что осужденный перестал нуждаться в таком лечении. Решение об этом принимает суд по представлению администрации учреждения, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. 5. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит комиссионному освидетельствованию не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения такой принудительной меры. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения (при этом терапевтический курс не может продолжаться менее шести месяцев), в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно. 6. По истечении срока наказания в виде лишения свободы осужденный, которому было назначено принудительное амбулаторное лечение, соединенное с наказанием, подлежит освобождению из исправительного учреждения. В тех случаях, когда начатое лечение не закончено и освобождаемый нуждается в его продолжении, необходимая документация направляется в органы здравоохранения по месту жительства осужденного. 7. Принудительное амбулаторное лечение осужденных, больных алкоголизмом или наркоманией, проводится в лечебных исправительных учреждениях по решению суда. Администрация исправительного учреждения обеспечивает условия для проведения амбулаторного наблюдения и лечения в период нахождения осужденного в учреждении, но не более основного срока лишения свободы. 8. По прибытии в лечебное исправительное учреждение осужденные направляются в карантинно-диагностические палаты стационара медицинской части, где им в семидневный срок проводится обследование соматического и психического состояния, уточняются вид и стадия алкоголизма или наркомании. Обязательны также клинико-биохимические анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, клинический анализ мочи, флюорография (рентгенография), электрокардиография. Длительность стационарного обследования и лечения зависит от состояния здоровья осужденных. Больные ставятся на диспансерный учет в установленном порядке, при этом заводится медицинская карта амбулаторного наркологического больного. Лечение должно быть непрерывным на протяжении всего этапа противоалкогольного (противонаркоманийного) лечения. После завершения курса активной терапии назначается поддерживающее лечение. Не рекомендуется проводить плановое специфическое лечение лицам, содержащимся в ШИЗО (штрафной изолятор) и ПКТ (помещение камерного типа). 9. После проведения амбулаторного курса лечения от наркомании осужденные находятся в отрядах, где за ними осуществляется постоянное наблюдение. Конкретный выбор методов лечения и поддерживающей психологической коррекции осуществляют врач психиатр-нарколог и психолог с учетом индивидуальных особенностей больных. 10. При выявлении у осужденного, проходящего принудительное лечение, противопоказаний к его проведению (ВИЧ-инфицированные больные не подлежат принудительному амбулаторному лечению от алкоголизма или наркомании), медицинской комиссией в составе начальника медицинской части исправительного учреждения, врача психиатра-нарколога и врача-терапевта выносится заключение о необходимости его прекращения. Материалы передаются администрации исправительного учреждения для направления в суд. 11. Больные активным туберкулезом и наркоманией проходят лечение в туберкулезных больницах (отделениях) или противотуберкулезных лечебных исправительных учреждениях. Лечение от алкоголизма или наркомании проводится после клинического излечения активного туберкулезного процесса лишь при переводе из 1 - 2 группы диспансерного учета в 12. В медицинском заключении, выдаваемом прошедшему лечение от алкоголизма или наркомании, отмечается его результат: достигнутый эффект, изменения, наступившие в психическом и соматическом состоянии, характер установки на воздержание от алкоголя, наркотического вещества с внесением этих данных в медицинскую карту (форма 025-5/ у-88). 13. Если во время отбывания наказания в виде лишения свободы будет установлено, что осужденный болен алкоголизмом или наркоманией, администрация учреждения на основании заключения медицинской комиссии направляет в суд представление о применении к такому осужденному принудительных мер медицинского характера. 14. В случае самостоятельного обращения осужденного с просьбой о лечении от алкоголизма или наркомании, в отношении которого не вынесено определение суда о принудительном лечении, курс лечения от алкоголизма или наркомании проводится в добровольном порядке. Добровольное лечение от наркомании проводится по месту отбывания наказания. 15. Находящиеся на принудительном амбулаторном лечении больные алкоголизмом или наркоманией включаются в первую группу динамического наблюдения с ежемесячными осмотрами. После прекращения в установленном порядке принудительного лечения осужденные больные комиссионно переводятся во вторую группу учета - контрольную. В этой группе они наблюдаются до окончания срока (но не более 3 лет при алкоголизме и 4 лет при наркомании) и осматриваются наркологом ежеквартально. 16. Исключен. - Приказ Минюста РФ от 31.10.2002 № 295. 17. Осужденным, находящимся на принудительном лечении, допустившим употребление алкоголя, его суррогатов, наркотических и других веществ, вызывающих одурманивание, проводится противорецидивная терапия. 18. Решение администрации учреждения о переводе осужденного, не закончившего курс принудительного амбулаторного лечения, из лечебного исправительного учреждения в другое может быть осуществлено лишь в случае крайней необходимости, индивидуально. При этом составляется подробный эпикриз о состоянии больного и о проведенном лечении. 19. Во всех случаях освобождения от отбывания наказания осужденных, которые проходили принудительное амбулаторное лечение от алкоголизма или наркомании, медицинская часть за один месяц до освобождения направляет в органы здравоохранения по месту жительства освобождаемого выписку из амбулаторной карты наркологического больного о проведенном противоалкогольном, противонаркоманийном лечении и его результатах. ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ № 18 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЛАНКАМИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ИХ УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ» (ИЗВЛЕЧЕНИЕ) В целях совершенствования системы обеспечения бланками листков нетрудоспособности приказываем: 1. Утвердить Инструкцию о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения (приложение). Приложение Утверждено Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2004 г. № 18/29
<< | >>
Источник: Коллектив Авторов. Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных правовых актов. 2010

Еще по теме Особенности диспансерного наблюденияи родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией:

  1. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ
  2. ВИЧ-инфекция и СПИД
  3. ВИЧ-инфекция и СПИД
  4. Специальные случаи ответственности за действия, связанные с прерыванием беременности, и за прерывание беременности
  5. ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
  6. Вирусные гепатиты, тяжелые инфекции
  7. Профилактика и лечение заболеваний Острые респираторные инфекции
  8. Глава IV. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ В СВЯЗИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, И БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
  9. ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
  10. БЕРЕМЕННОСТЬ
  11. Установление факта искусственного прерывания беременности
  12. Установление наличия и срока беременности
  13. Установление связи прерывания беременности с травмой