§ 1. Проблема подготовки кадров как основание развития системы здравоохранения Российской Федерации

В первом десятилетии второго тысячелетия состояние системы здраво- охранения нашей страны престало отвечать вызовам времени. В связи с этим в 2008-2009 годах была разработана Концепция развития системы здраво- охранения в Российской Федерации до 2020 года.

1) высокой смертностью населения;

2) неблагоприятной демографической ситуацией в РФ;

3) постоянным ростом заболеваемости в стране;

4) низким уровнем финансирования программы обязательного меди- цинского страхования и даже серьезным недофинансированием этой про- граммы в ряде территорий РФ;

5) не отвечающей современным запросам организацией системы здра- воохранения;

6) низким уровнем кадрового обеспечения системы. Это положение, как говорится в Концепции, в значительной степени связано с тем, что си- стема профессиональной подготовки и переподготовки медицинских работ- ников не отвечает не только требованиям к ее выпускникам на перспективу, но и уже сегодня. Современные системы профессиональной подготовки и переподготовки медицинских работников демонстрируют: «несоответствие федеральных государственных образовательных стандартов высшего и сред- него профессионального образования современным потребностям здраво-

охранения и невысокое качество преподавания, отсутствие системы непре- рывного медицинского образования (НМО), низкую информированность ме- дицинских работников о современных методах диагностики и лечения забо- леваний, слабую подготовку управленческих кадров в здравоохранении и ме- дицинском страховании, невысокий профессиональный уровень медицин- ских работников» [81];

7) низким уровнем информатизации системы и внедрения инноваций. Социальное развитие Российской Федерации связано с тем, что: «од-

ним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи» [81].

Смертность от внешних причин в нашей стране более чем в четыре ра- за превышает этот показатель по сравнению со «старыми» странами Евросо- юза (стали членами Евросоюза до мая 2004 года) и более чем в два раза – с

«новыми» (стали членами Евросоюз после мая 2004 года).

Демографическая ситуация в нашей стране стала складываться небла- гоприятно с начала девяностых годов двадцатого столетия, когда впервые за многие десятилетия численность населения Российской Федерации начала ежегодно снижаться. В 2008 году убыль населения составила 362007 человек Данные Госкомстата РФ об убыли населения [44] представлены нами в виде диаграммы 1.

Диаграмма 1

Из диаграммы 1 видно, что убыль населения в нашей стране продолжа- лась и в первом десятилетии двадцать первого столетия. Коэффициент смертности в 2008 году, хотя и уменьшился по сравнению с предыдущими годами, но все равно сохранял высокое значение - 2,7 на тысячу населения. Данные обстоятельства послужили важной причиной реформирования си- стемы здравоохранения.

Наряду с вышеуказанными причинами к 2009 году существовал еще ряд негативных тенденций развития демографической ситуации в России. Недопустимо высоки показатели материнской смертности при родах и мла- денческой смертности. В 2008 году младенческая смертность в нашей стране составляла 8,8 на тысячу родившихся детей.

Данные о средней продолжительности жизни и в первом десятилетии двадцать первого столетия и сегодня являются неутешительными. К моменту разработки Концепции средняя продолжительность жизни в России у муж- чин составляла 62,87, а у женщин 74, 79 года (2009 год).

В Российской Федерации средняя продолжительность жизни ниже по сравнению со станами Европейского сообщества более чем на десять лет. Имеются в виду «старые» страны. В «новых» странах Евросоюза продолжи- тельность жизни выше, чем в нашей стране на шесть с половиной лет [81].

По нашему мнению, такое состояние связано с недостаточной профи- лактической работой по сохранению здоровья населения, а профилактика – важнейшая задача профессиональной деятельности работников здравоохра- нения, что приводит к целому ряду негативных последствий. Наиболее тре- вожные данные, их соотношение с аналогичными показателями «старых» и

«новых» стран Евросоюза приведены на диаграммах 2-6. Диаграммы по- строены на основе данных, приведенных: на официальном сайте Госкомста- та, в «Википедии» и Концепции развития системы здравоохранения в Рос-

_{сийской Федерации до 2020 года [44; 81; 104].}

Диаграмма 2

Количество суицидов в нашей стране превышает аналогичный показа- тель в «старых» странах Евросоюза (9,9) почти в три раза и почти в два раза (15,5) - в «новых». Как и большинство показателей, приводимых нами, этот показатель зависит от многих причин: социально-экономическая обстановка в стране; низкий уровень материальной защищенности значительной части

населения; высокий уровень употребления алкоголя, наркотиков и др. При этом, по нашему мнению, одной из важнейших причин такого состояния яв- ляется неэффективная работа системы здравоохранения. А эта эффектив- ность определяется во многом уровнем профессионализма работников здра- воохранения, напрямую связанным с качеством их профессиональной подго-

_товки.

Диаграмма 3

Количество россиян трудоспособного возраста, умерших от онкологи- ческих заболеваний в нашей стране, почти на треть (тридцать процентов) больше чем в «старых» странах Евросоюза.

Важным фактором в оценке показателя смертности от внешних причин является употребление алкоголя. Со второй половины первого десятилетия нынешнего века наблюдается тенденция снижения смертности в результате отравления алкоголем. Тем не менее, этот показателю находится и сегодня на недопустимо высоком уровне. Под отравлением алкоголем подразумевается не только употребление некачественных напитков, но и отравление вслед-

ствие чрезмерного потребления спиртного. Данные по данному показателю

_{представлены на диаграмме 4.}

Диаграмма 4

Нельзя не отметить, что алкоголь является причиной «72,2% убийств,

67,6% смертей от цирроза печени, 60,1% - от панкреатита, 42,1% - от само- убийств, 23,2% - от сердечно сосудистых заболеваний» [107; 137].

Таким образом, действующая до окончания первого десятилетия ново- го тысячелетия система здравоохранения не отвечала главным задачам свое- го функционирования. Серьезные претензии к этой системе высказывало население, муниципальные и федеральные органы государственной власти.

Несмотря на то, что количество врачей на душу населения в нашей стране превышает соответствующий показатель многих развитых стран мира, система здравоохранения по качеству услуг серьезно отстает от этих стран. Это связано с: низкой эффективностью системы, недостаточным профессио- нализмом медицинских работников, их мотивированностью на профессио- нальную деятельность [79]. В связи с чем, в 2008-2009 годах была разрабо- тана и опубликована Концепция развития системы здравоохранения в Рос- сийской Федерации до 2020 г.

Одним из трех системообразующих факторов эффективного функцио- нирования системы здравоохранения в Концепции названа необходимость обеспечения системы «наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здраво- охранением Российской Федерации» [81].

К двум другим системообразующим факторам в концепции были отне- сены: совершенствование организации системы здравоохранения и развитие ее инфраструктуры, а также ресурсного обеспечения. Мы рассматриваем их в своей работе с позиции взаимовлияния с системой подготовки кадров.

В Концепции на государственном уровне определены целевые уста- новки в области кадровой политики в системе здравоохранения.

Во-первых – это подготовка и переподготовка специалистов. Данная целевая установка четко регламентирована. Система подготовки и перепод- готовки кадров для здравоохранения должна гарантировать выполнение сле- дующих требований к работникам здравоохранения: экономическая и клини- ческая компетентность на уровне, обеспечивающем эффективное использо- вание новых медицинских технологий в области профилактики, диагностики и лечения.

Во-вторых – это обеспечение «оптимального соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала, а также устранение диспропор- ций в кадровом обеспечении всех уровней системы здравоохранения» [81]. В российской системе здравоохранения существует серьезный дисбаланс вра- чей и среднего медицинского персонала, которое составляет один к 2.1, а должно быть не менее один к трем. При этом для отдельных видов медицин- ской деятельности (патронаж, реабилитация) – с врачом должно работать семь или даже восемь представителей среднего медицинского персонала [79]. Такое соотношение предполагает необходимость увеличение количества

среднего медицинского персонала, как это имеет место быть в развитых странах мира.

В нашей стране в 2008 году (год подготовки Концепции развития си- стемы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.) количество вра- чей увеличилось на 2,2 процента, а количество среднего медицинского пер- сонала уменьшилось на 4,4 процента.

4,8%; зубные врачи - 1,4%; зубные техники 1,3% ; организаторы сестринско- го дела и др. - 1,1%. Наглядно эти данные представлены на диаграмме 5.

Из диаграммы видно, что основное количество специалистов среднего медицинского персонала составляют медицинские сестры. Их количество более чем: в шесть раз превышает число фельдшеров, в четырнадцать - аку- шерок, в сорок восемь – зубных врачей и зубных техников. Важно отметить, что количество медицинских сестер превышает численный состав организа- торов сестринского дела вместе с другими специалистами среднего медицин- ского персонала более чем в шестьдесят два раза. То есть, одна старшая ме- дицинская сестра организует работу более чем шестидесяти двух медицин- ских сестер. При таком соотношении трудно говорить об эффективном управлении и контроле их деятельности. А ведь профессиональная деятель- ность среднего медицинского персонала, в первую очередь медицинских се- стер, обеспечивает создание микроклимата в учреждениях и организациях здравоохранения, который в значительной степени, определяет действен- ность мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения страны.

Диаграмма 5

Выделены основные критерии оценки профессионализма медицинских работников: «качество оказываемой медицинской помощи и удовлетворен- ность пациента» [81].

К условиям реализации Концепции отнесены следующие:

- обеспечение мотивированности труда медицинских работников, не только методами материальной заинтересованности, но и созданием благо- приятных условий профессиональной деятельности;

- развитие самоуправления на основе коллективной ответственности каждого работника учреждения здравоохранения.

Выполнение перечисленных условий предполагается достичь различ- ными механизмами на первом месте, среди которых стоят - перераспределе-

ние функций между врачами, средним и младшим медицинским персоналом и повышение профессионального уровня работников.

Последнее обстоятельство предполагает совершенствование системы подготовки медицинских работников через переработку стандартов высшего профессионального образования и развитие системы непрерывного образо- вания.

Мотивация среднего медицинского персонала на повышение своего профессионального уровня является очень важной проблемой. Дело в том, что многие выпускники системы среднего профессионального образования не идут работать по специальности. Так восемьдесят процентов медсестер работают по специальности после окончания учебного заведения не более шести месяцев или вообще не выходят на работу по специальности [79]. По данным Виноградова А.Б. основной причиной работы медицинскими сест- рами психиатрической службы почти у половины сотрудников (48,6%) явля- ется наличие льгот [35].

По данным исследований Рева И.Е. более половины представителей среднего медицинского персонала (56,4%) считают свою работу «не пре- стижной». При этом у двадцати процентов медицинских работников средне- го звена доход на члена семьи меньше прожиточного минимума. Относи- тельно студентов медицинского колледжа тем же исследователем получены данные по Волгоградской области о том, что большая их часть рассматрива- ют обучение в медицинском колледже только как ступень для поступления в медицинский вуз [129].

Такое положение характерно для всех регионов нашей страны. Важную роль при этом играет дисбаланс между количеством врачей и среднего меди- цинского персонала, в первую очередь – медицинских сестер. Мы упоминали об этом дисбалансе, который затрудняет работу и врачей и медицинских се- стер, а последние составляют основную массу медицинских работников среднего звена (диаграмма 5). Но такой дисбаланс создает в целом неблаго- приятную атмосферу в учреждениях и организациях здравоохранения. На

диаграмме 6 приведено отношение количества врачей и медицинских сестер в нашей стране и некоторых странах Евросоюзв. Диаграмма построена по данным исследования Шляфер С.И., Камыниной Н.Н., Гажева А.В. и других

_[174].

Диаграмма 6

Врачи в силу недостатка в среднем медицинском персонале вынужде- ны выполнять часть их работы. То есть врачи берут на себя профессиональ- ные функции медицинских сестер. Медицинские сестры в свою очередь вре- мя от времени или постоянно – 59,9% [35] выполняют многие профессио- нальные обязанности младшего медицинского персонала, который можно сказать практически отсутствует в современном российском здравоохране- нии: отношение медицинских сестер к младшему медицинскому персоналу двадцать пять к одному. Еще в 2000 году это соотношение составляло 19,1 к одному [174].

Отметим, что низкое материальное вознаграждение за достаточно от- ветственную и тяжелую работу отмечают многие исследователи социального портрета медицинского работника среднего звена: Андриянова Е.А., Вино- градов С.В., Засыпкина Е.В., Рева И.Е. [7; 35; 70; 129]. Однако сведения о ма-

териальном положении этой категории специалистов по различным регионам и различных исследователей существенно отличаются.

Если по данным Ревы И.Е., приведенным выше, подушевой доход ме- дицинских работников среднего звена ниже прожиточного минимума имеет каждый пятый работник, то по данным Виноградова С.В. таких работников больше половины (59,7%) [35]. По результатам исследования последнего ученого - 68,4% медицинских работников среднего звена не могут позволить себе рождения ребенка в семье в связи с низким уровнем материальной за- щищенности.

Это говорит о том, что важной проблемой образовательного процесса в медицинском колледже является не полное соответствие представлений уча- щихся о профессии и характере обучения с реальным положением. Данное обстоятельство объясняется целым рядом причин. И – это проблема не толь- ко социально-экономическая, профессиональная, но и проблема системы подготовки кадров.

Важными направлениями развития здравоохранения признаны необхо- димость инновационного и информационного развития системы.

Относительно необходимости инновационного развития в Концепции сказано: «Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения на основе до- стижений фундаментальной науки, создания и внедрения новых эффектив- ных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в меди- цинскую практику» [81].

Информационное развитие системы – важнейший элемент планирова- ния в системе подготовки кадров. Данные обо всех медработниках после окончания высшего или среднего профессионального учебного заведения должны заноситься в единую базу (Федеральный регистр), значительная часть которого должна иметь свободный доступ.

Таким образом, уже в Концепции развития системы здравоохранения в

Российской Федерации до 2020 г. заложены положения реализация, которых

должна повысить не только статус среднего медицинского персонала, но и его профессиональную ответственность. Соответственно в документе отме- чается, что для этого необходимо разработать новые требования к этому со- циально-профессиональному слою, изменить содержание его подготовки и переподготовки.

В развитие Концепции был утвержден Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих - «Квали- фикационные характеристики должностей работников в сфере здравоохране- ния» (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Рос- сийской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. №

541н г. Москва) [123].

В этом документе для всех работников сферы здравоохранения были представлены следующие разделы: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации», утвержденные на государственном уровне. В приложении 1 представлены квалификационные требования для квалификаций: акушерка, фельдшер и медицинская сестра, в соответствии с подготовкой медицинских работников в Медицинском колледже № 4 Депар- тамента здравоохранения города Москвы – основной экспериментальной ба- зы исследования.

Требования к среднему медицинскому персоналу в соответствии но- выми квалификационными характеристиками повышаются, в них включают- ся новые позиции. Например, психолого-педагогической подготовки, так как работник этой группы: «Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике забо- леваний, пропаганде здорового образа жизни» [123].

Необходимость психолого-педагогического обучения будущих меди- цинских работников со средним профессиональным образованием связана с тем, что в условиях профессиональной деятельности они проводят много времени непосредственно с больными. При этом часто бывает важно под- твердить эффективность тех или иных медицинских препаратов и процедур,

авторитет лечащего врача и программы лечения в целом. Модель отношений с больными: «Врач сказал, я выполнил, Вы приняли без всяких вопросов» может серьезно снизить успешность лечения, так как повышает тревожность больного, вызывает у него недоверие к лечебному процессу.

Тенденция повышения требований к среднему медицинскому персона- лу – это общемировая тенденция. Всемирная организация здравоохранения, Американская ассоциация медицинских сестер ставят вопрос о необходимо- сти получения высшего медицинского образования для ряда специальностей в этой категории работников здравоохранения [150].

Таким образом, в связи с развитием системы здравоохранения, опреде- ляющим появление новых требований к медицинским работникам со сред- ним образованием, происходят изменения в системе их подготовки. Новые требования к системе подготовки учащихся медицинских колледжей и самим учащимся определяются также особенностями реформирования российского образования в целом и профессионального образования в частности. Послед- ние представлены в реформируемых законодательных основах развития об- разования в нашей стране [153], Федеральных государственных стандартах профессионального образования для специальностей, связанных с подготов- кой кадров для здравоохранения (код 060000) [152].

Выпускник системы учреждения среднего профессионального образо- вания (СПО) медицинского профиля должен иметь общее образование в объ- еме одиннадцати классов и набор компетенций в соответствии с полученной специальностью, которые определяют его профессиональную компетент- ность. Такой подход предполагает, что выпускник получает необходимые и достаточные условия для благополучной социализации в обществе и успеш- ной профессиональной деятельности.

В настоящее время значительная часть медицинских работников сред- него звена слабо соответствует или совсем не соответствует требованиям квалификационных характеристик о необходимости знать «законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохране-

ния» [123]. Так, по данным Ревы И.Е., ни один из анкетируемых медицин- ских работников среднего звена не смог назвать номера приказа «Об утвер- ждении Единого квалификационного справочника..», и только каждый тре- тий анкетируемый «что-то о нем слышал» [129].

Необходимость постоянно повышать свою профессиональную компе- тентность сталкивается с проблемой недостаточной эффективности системы не только подготовки, но и переподготовки медицинских работников средне- го звена. Несоответствие системы повышения квалификации среднего меди- цинского персонала связано со следующими обстоятельствами [7; 15; 174]:

- система повышения квалификации не соответствует требованиям, предъявляемым к ней: постоянно изменяющимися медицинскими технологи- ями и требованиями практических работников здравоохранения;

- повышение квалификации осуществляется один раз в пять лет. За это время инновационно развивающиеся медицинские технологии уходят далеко вперед. То есть нельзя говорить о непрерывности повышения квалификации, осущствлемой один раз в пять лет;

- во время повышения квалификации медицинский работник должен на относительно длительное время быть оторванным от работы. При этом он не отдыхает, если реально повышает квалификацию, результаты которой не очевидно положительны;

- медицинские работники во время повышения квалификации на до- статочно длительное время не имеют непрерывной практики оказания про- фессиональной помощи.

При этом специально организованные семинары и конференции, про- водимые в лечебном учреждении, направленные на повышение компетентно- сти специалиста по конкретному направлению, не засчитываются как повы- шение квалификации. В определенном смысле традиционная система повы- шения квалификации и требования к профессиональной компетентности ме- дицинских работников слабо совпадают.

Вышеуказанные недостатки говорят о том, что реально непрерывность образования может быть обеспечена, главным образом, не в системе повы- шения квалификации, а путем постоянной самообразовательной деятельно- сти. Однако выпускники медицинских колледжей не получают необходимых компетенций для этой деятельности во время учебы в медицинском учре- ждении среднего профессионального образования.

Необходимость повышать квалификацию через самообразование обу- словлена еще и тем, что специальное обучение достаточно дорого для низко- оплачиваемых медицинских работников среднего звена. Сегодня в отличие от советских времен все больше прослеживается тенденция, связанная с необходимостью оплаты повышения квалификации самим работником в полном объеме или частично [174].

Вышесказанное говорит о необходимости среднего медицинского пер- сонала самостоятельно повышать свою квалификацию через самообразова- тельную деятельность. Это связано и с тем, что реформирование системы по- вышения квалификации это длительный процесс, а помогать больным надо постоянно - помогать, используя самые последние достижения медицинской науки.

Для выпускников учреждений среднего медицинского образования бу- дет создана система зачета кредитов основного и дополнительного профес- сионального образования. При этом получение сертификата на профессио- нальную деятельность или повышение категории будет осуществляться по- сле окончания того или иного уровня образования. Повышение квалифика- ции в системе дополнительного образования предполагает более интенсив- ное самообучение слушателей. Важнейшей идеей стандартизации професси- онального образования всех уровней является идея о необходимости увели- чения объема самостоятельной работы. Эти положения также выдвигают требования к студентам и работникам повышать свою профессиональную компетентность через самообразование. Для чего необходимо иметь соответ- ствующую компетенцию.

В связи с этим в документах по развитию здравоохранения указывает- ся на необходимость мотивации медицинского персонала на непрерывное образование: как через повышение квалификации, так и через самообразова- ние. Данное положение отмечается в разделе «Кадровая политика» Концеп- ция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. и Программе развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-

2020 годы [81; 125].

Государственные документы о развитии здравоохранения основывают- ся не только на современных вызовах системе, широкой практике ее функци- онирования, но и на многочисленных научных исследования в этой области. В рамках объекта и предмета нашей работы мы рассматривали научные ис- следования, их результаты в области совершенствования деятельности сред- него медицинского персонала на основе профессиональной подготовки и пе- реподготовки.

К настоящему времени в целом ряде исследований (Виноградов С.В., Засыпкина Е.В., Рева И.Е., Фролова И.И.) выделены особенности среднего медицинского персонала как социально-профессиональной группы [35; 70;

130; 156]. Под социально-профессиональной группой медицинских работни- ков среднего звена мы понимаем: объединение медицинских работников со средним медицинским образованием, реализующих профессиональную дея- тельность в соответствии со своими должностными обязанностями в иерар- хической структуре учреждений здравоохранения.

К особенностям среднего медицинского персонала как социально-

профессиональной группы следует отнести:

1. Престиж профессии. В настоящее время желающих поступить в ме- дицинский колледж достаточно много. То есть, у молодежи престиж профес- сии находится на высоком уровне. Однако, как было показано выше, работа- ющие специалисты среднего медицинского персонала редко называют свою профессию престижной. И в значительной мере это связано с низким матери- альным вознаграждением, недостаточной самостоятельностью в профессио-

нальной деятельности, тяжелым и в физическом, и в психологическом плане трудом. В связи с чем, высоко количество конфликтов на работе, в которые постоянно включено 68,1% персонала [35].

2. Доход данной социально-профессиональной группы, как было пока- зано выше, в среднем невысок, а в ряде регионов России для семейных ра- ботников не позволяет обеспечить подушевой доход членов семьи даже на уровне прожиточного минимума. В связи с этим многие работники вынужде- ны работать в полторы – две смены.

3. Достаточно трудные условия профессиональной деятельности меди- цинских работников среднего звена предполагают наличие у них не просто хорошей физической формы, но и сформированной культуры здоровья. Важ- ной причиной сформированности у этих работников культуры здоровья яв- ляется тот факт, что они несут эту культуру пациентам, в определенной сте- пени, являясь образцом для последних.

К сожалению, по данным исследования Виноградова А.Б. [35], анали- зировавшего социально-профессиональные характеристики среднего меди- цинского персонала психиатрической службы, ситуация со здоровьем не бла- гополучна у самого медицинского персонала. Данные из его исследования приведены ниже.

У многих медицинских работников среднего звена на низком уровне находится забота о собственном здоровье. Так, большая часть работников данной социально-профессиональной группы страдает хроническими заболе- ваниями – 84,5%. При этом они предпочитают лечиться самостоятельно (91,2%) и обращаются за помощью к врачу только при обострении заболева- ния – 75,5% . Нельзя не отметить, что 88,8% работников продолжают трудо- вую деятельность в лечебном учреждении: при не тяжелых формах заболе- ваний или на их начальном этапе.

Образ жизни значительного количества медицинских работников сред- него звена нельзя назвать образцом для подражания:

- масса тела 69,5 процентов из них превышает норму, что в значитель- ной степени связано с неправильным питанием – 83,0%;

- большая часть представителей этой социально-профессиональной группы курят (59,7%) и употребляют алкоголь (85,5%);

- у значительного количества работников отмечаются проблемы с нервной системой, выражающиеся, в том числе в нарушениях сна – 77,4%.

Эти данные, как и приведенные ниже о социально профессиональной среде, коррелируют с количественными показателями о состоянии здоровья среднего медицинского персонала других служб системы здравоохранения, представленных в работах И.Е. Рева, И.И. Фроловой [129;156].

4. Социально-профессиональная среда у медицинских работников среднего звена неоднозначна. Несмотря на положительное отношение боль- шинства работников к коллективу в целом (71,0%) значительная их часть по- стоянно конфликтует с коллегами. При этом 90,5% не умеют предотвращать конфликт или заканчивать его рационально.

Многие работники среднего медицинского звена тяготятся: необходи- мостью выполнять работу за младший медицинский персонал, не удовлетво- рительным обеспечением рабочих мест (81,6%), плохой организацией пита- ния медперсонала (44,9%), отсутствием условий для соблюдения личной ги- гиены (95,0%).

В результате многие работники не довольны своей профессией –

53,3%, халатно относятся к своим профессиональным обязанностям. Послед- нее обстоятельство красноречиво подтверждается тем фактом, что девяносто два процента работников среднего медицинского персонала нарушают тех- нику безопасности даже при использовании химических веществ.

5. Необходимость постоянно повышать уровень профессиональной компетентности в условиях постоянного появления новых медицинских тех- нологий и лекарственных препаратов.

Однако, как показывает анализ исследований по проблеме, значитель- ная часть среднего медицинского персонала [35; 70; 129; 130; 156; 157]:

- не в достаточной мере мотивирована на постоянное повышение про- фессиональных компетенций. Что можно объяснить низкой разницей в опла- те труда при повышении квалификационной категории. А уровень подготов- ленности этих специалистов находится на недостаточной высоте (распро- страненность дефектов сестринской помощи составляет 233,25 сл. на 100 медицинских работников) [35]. Что вызвало необходимость выдвинуть тре- бования серьезного изменения системы профессиональной подготовки и пе- реподготовки медицинских работников среднего звена в Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года;

- не интересуется научными обоснованиями новых медицинских тех- нологий и самими технологиями, а также новыми фармакологическими пре- паратами. В определенной мере такое положение объясняется реально под- чиненным положением среднего медицинского персонала, когда его предло- жения врачам не только, как правило, не принимаются, но и не выслушива- ются в условиях субъект-объектных отношений врач - медицинский работ- ник среднего звена:

- не принимает участия в научных конференциях даже внутри отделе- ний где работает;

- не удовлетворено профессиональной деятельностью и ищет другую работу. Что ведет к снижению ответственности при выполнении профессио- нальных функций;

- имеет низкую психологическую устойчивость и трудовую актив-

_ность.

На устранение этих и других недостатков направлены разделы «Кад- ровая политика» Концепции развития системы здравоохранения в Россий- ской Федерации до 2020 года и Программы развития сестринского дела в Российской Федерации НА 2010 – 2020 годы, регламентированные в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федера- ции (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. № 541н г. Москва "Об

утверждении Единого квалификационного справочника должностей руково- дителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характери- стики должностей работников в сфере здравоохранения» [81; 123].

На основе новых требований к медицинским работникам со средним образованием моделируются требования к учащимся медицинских колле- джей. В настоящее время к этим требованиям относят как традиционные тре- бования, так и новые, определяемые особенностями профессиональной дея- тельности в новых условиях. Новый взгляд на модель медицинского работ- ника со средним профессиональным образованием определяет возникнове- ние новых проблем в системе их профессиональной подготовки.

В нашей стране принят компетентностный подход на всех уровнях профессионального образования. Однако само понятие компетенция тракту- ется неоднозначно. В нашем исследовании мы используем понятие профес- сиональная компетенция в соответствии с Законом РФ «Об образовании», научными исследованиями по значению данного понятия, систематизиро- ванными в работах Хуторского А.В. и Шадрикова В.Д. [153; 163; 168].

Профессиональные компетенции – это набор элементов в совокупности составляющих профессиональную компетентность. Профессиональная ком- петентность в первую очередь включает в себя набор знаний, умений, навы- ков и способов деятельности (компетенций), связанных с получаемой специ- альностью. Профессиональная компетентность выражается в высоком про- фессионализме работника при выполнении им служебных обязанностей. Для любого уровня профессионального образования мотивация на развитие про- фессионализма является важнейшей целевой установкой и важной компетен-

_цией.

В Уставе любого образовательного учреждения, ведущего подготовку медицинских работников, говорится о том, что его выпускники становятся самостоятельными профессионалами, владеющими: престижной востребо- ванной специальностью, обеспечивающей высокий социальный статус и ши- рокую автономность в профессиональной деятельности. Для чего в процессе

обучения у них помимо общеобразовательных и профессиональных компе- тенций формируются: высокая мотивация на социальное и профессиональное развитее, стратегическое мышление, исследовательский стиль деятельности, самостоятельность в принятии решений.

Уже во время первой практики, выполняя указания врачей и оценивая характер профессиональной деятельности будущих коллег, некоторые уча- щиеся приходят к необоснованному выводу о том, что в профессии им угото- вана вспомогательная роль. Данный недостаток профессиональной подготов- ки связан, по нашему мнению, со слабой сформированностью логического мышления учащихся – важнейшего элемента интеллектуального развития. Находясь на практике в реальных условиях профессиональной деятельности, учащиеся не могут увидеть причинно-следственных связей в организации их работы врачами. Что существенно затрудняет целенаправленный поиск свое- го места в профессии, сдерживает профессиональное развитие.

Новые требования к медицинскому персоналу среднего звена позволя- ют смоделировать требования к выпускнику медицинского колледжа. Сего- дня - это профессионал не просто обладающий стратегическим мышлением, предприимчивостью, широкой эрудицией, высокой культурой [156], но и специалист умеющий:

- вести профессиональную деятельность в медицинском учреждении на основе требований квалификационной характеристики, применять норма- тивно правовую базу страны, определяющую права и обязанности специали-

_ста;

- самомотивироаться на выполнение служебных обязанностей и про- фессиональное саморазвитие, повышение трудовой активности, здоровый образ жизни и психологическую уравновешенность;

- разрабатывать модель своей профессиональной деятельности в раз- личных ситуациях через планирование: цели, задач, мероприятий для их реа- лизации, выбора показателей для самооценки эффективности своих действий (в том числе отзывов пациентов и врачей) с последующим самоанализом

своих действий в ходе проведения лечебного или профилактического меро- приятия;

- постоянно развиваться в профессиональном смысле, используя ин- формационные ресурсы, участвуя в конференциях, повышая квалификацию на курсах, в том числе предлагаемых на интернет порталах;

- оценивать степень соответствия своей профессиональной компе- тентности современным требованиям и на перспективу, через включение в инновационную работу;

- успешно адаптироваться при изменении условий труда.

В заключение параграфа отметим, что в нем систематизированы (по основаниям социальные и внутрисистемные) негативные тенденции состоя- ния и развития здравоохранения в Российской федерации, определившие необходимость реформирования этой системы.

К социальным отнесены:

- высокая смертность населения, в том числе матерей при родах и младенческой смертности;

- низкий показатель средней продолжительности жизни;

- постоянный рост заболеваемости в стране;

- высокий уровень самоубийств;

- низкий уровень финансирования программы обязательного меди- цинского страхования и даже серьезное недофинансирование этой програм- мы в ряде территорий РФ;

- ежегодное увеличение смертности от онкологических заболеваний;

- высокий уровень алкоголизации страны и количества смертей от употребления алкоголя.

К внутрисистемным отнесены:

- не отвечающая современным запросам организация системы здраво- охранения;

- дисбаланс врачей и среднего медицинского персонала:

- низкий уровень кадрового обеспечения системы средним медицин- ским персоналом в количественном и качественном отношении, высокая те- кучесть кадров в этой социально-профессиональной группе;

- недостаточная мотивация значительной части среднего медицинско- го персонала на занятие профессиональной деятельностью, том числе в силу низкого материального вознаграждения за достаточно ответственную и тя- желую работу;

- низкий уровень врачебной помощи населению в стране, где количе- ство врачей на душу населения превышает соответствующий показатель многих развитых стран мира;

- не отвечающая современным требованиям система подготовки и пе- реподготовки кадров для здравоохранения;

- низкий уровень информатизации системы здравоохранения и внед- рения в ней инноваций.

Выделены условия реформирования системы здравоохранения Россий- ской Федерации:

- обеспечение мотивированности труда медицинских работников, не только методами материальной заинтересованности, но и созданием благо- приятных условий профессиональной деятельности;

- развитие самоуправления на основе коллективной ответственности каждого работника учреждения здравоохранения;

- развитие системы подготовки медицинских работников через пере- работку стандартов профессионального образования и развитие системы не- прерывного образования.

- повышение не только статуса среднего медицинского персонала, но и его профессиональной ответственности.

Уточнено понятие социально-профессиональная группа медицинских работников среднего и выделены особенности этой группы:

- престиж профессии, находящийся на достаточно низком уровне в группе;

- высокая конфликтность на работе;

- низкий доход;

- низкая мотивация на повышение профессионального уровня и пере- подготовку по специальности;

- трудные условия профессиональной деятельности;

- подчиненность врачу, сковывающая инициативу и интерес к само- развитию;

- неудовлетворенность профессиональной деятельностью;

- недостаточно высокая ответственность при выполнении профессио- нальных функций;

- низкая психологическая устойчивость и трудовая активность. Показано, что требования к среднему медицинскому персоналу повы-

шаются - это общемировая тенденция. В них включаются умения:

- вести профессиональную деятельность в медицинском учреждении на основе требований квалификационной характеристики, применять норма- тивно правовую базу страны, определяющую права и обязанности специали-

_ста;

- самомотивироаться на выполнение служебных обязанностей и про- фессиональное саморазвитие, повышение трудовой активности, здоровый образ жизни и психологическую уравновешенность;

- разрабатывать модель своей профессиональной деятельности в раз- личных ситуациях через планирование: цели, задач, мероприятий для их реа- лизации, выбора показателей для самооценки эффективности своих действий (в том числе отзывов пациентов и врачей) с последующим самоанализом своих действий в ходе проведения лечебного или профилактического меро- приятия;

- постоянно развиваться в профессиональном смысле на основе само- образовательной деятельности, используя информационные ресурсы, участ- вуя в конференциях, повышая квалификацию на курсах, в том числе предла- гаемых на интернет порталах;

- оценивать степень соответствия своей профессиональной компе- тентности современным требованиям и на перспективу, через включение в инновационную работу;

- успешно адаптироваться при изменении условий труда;

- формировать и развивать психолого-педагогическая компетентность; Показано, что модернизация системы профессиональной подготовки и переподготовки специалистов со средним медицинским образованиям опре- деляется требованиями реформы системы здравоохранения, к которому от- носятся медицинские колледжи и реформирование системы образования. Данное обстоятельство вносит дополнительные трудности в развитие про-

фессионального образования среднего медицинского персонала.